Colera: fisiopatologia, decorso clinico e trattamento
Patogenesi
- Ingestione di Vibrio cholerae (acqua/cibo contaminati).
- Colonizzazione mucosa intestino tenue.
- Tossina colerica (CT) → ADP-ribosilazione Gsα → attivazione costitutiva adenilato ciclasi → ↑ cAMP → secrezione Cl⁻ mediata CFTR + inibito assorbimento Na⁺ → massiccia perdita fluido isotono in lume.
Sindrome clinica
- Diarrea indolore, voluminosa "acqua di riso" (fino a 1 L/ora)
- Vomito (precoce)
- Disidratazione rapida: tachicardia, ipotensione, tenting cutaneo, oliguria, stato mentale alterato
- Squilibri elettrolitici: ipokaliemia, ipocalcemia, acidosi metabolica
Trattamento
- Soluzione reidratazione orale (ORS): Formula OMS ridotta-osmolarità (75 mEq/L Na⁺, 75 mEq/L glucosio) — salva 99% se iniziata precocemente.
- Fluidi EV (Ringer lattato) per disidratazione severa/shock.
- Antibiotici (doxiciclina, azitromicina, ciprofloxacina) riducono durata/volume ~50%.
- Supplementazione zinco in bambini riduce volume/durata feci.
Prevenzione
Acqua sicura, igiene, sanificazione (WASH); vaccini colera orali (OCV) per controllo focolai ed aree endemiche.