Diagnosi Depressione: Cosa Aspettarsi e il Processo
Come Viene Diagnosticata la Depressione
La diagnosi di disturbo depressivo maggiore (MDD) è clinica, basata su intervista strutturata e criteri. Nessun singolo test di laboratorio o imaging conferma la depressione, ma i test escludono mimici medici.
Processo Step-by-Step
1. Presentazione Iniziale
- Auto-riferimento o invio MMG per umore depresso persistente, anedonia, compromissione funzionale.
- Strumenti screening (PHQ-2, PHQ-9) spesso usati in cure primarie.
2. Valutazione Psichiatrica Completa
- Intervista clinica: Sintomi attuali (durata, severità, variazione diurna), stressor psicosociali, storia traumi.
- Revisione sintomi (SIGECAPS): Sonno, Interesse, Senso di colpa, Energia, Concentrazione, Appetito, Psicomotorio, Suicidarietà.
- Esame stato mentale: Aspetto, umore/affetto, linguaggio, processo/contenuto pensiero, cognizione, insight/giudizio.
- Storia psichiatrica: Episodi passati, trattamenti (farmaci, terapia), ricoveri, tentativi suicidio.
- Storia medica: Comorbilità, farmaci, uso sostanze.
- Storia familiare: Disturbi umore, suicidio, ricoveri psichiatrici.
- Storia sociale: Rete supporto, occupazione, abitazione, fattori culturali.
3. Esame Fisico e Esami di Laboratorio
- Parametri vitali, esame generale, palpazione tiroide, screening neuro.
- Esami standard: Emocromo, pannello metabolico completo, TSH, FT4, vitamina D, B12/folati, sideremia, HbA1c, lipidici.
- Se indicato: Tossicologico urine, HIV, sifilide, cortisolo, EEG, imaging (se segni cognitivi/neuro).
4. Diagnosi Differenziale
- Mediche: Ipotiroidismo, anemia, carenza B12, Cushing, Addison, Parkinson, SM, cancro, infezioni croniche.
- Indotte da sostanze/farmaci: Alcol, oppioidi, benzo, steroidi, interferone, beta-bloccanti (controverso).
- Psichiatriche: Disturbo bipolare (screen per passata mania/ipomania – MDQ), disturbo depressivo persistente (distimia), disturbo adattamento, disturbi ansia, PTSD, schizofrenia, borderline personality.
- Lutto: Distinguere lutto normale da MDD (DSM-5 ha rimosso esclusione lutto).
5. Criteri DSM-5 per MDD
≥5 sintomi nello stesso periodo 2-settimane (almeno 1 = umore depresso o anedonia):
- Umore depresso maggior parte del giorno, quasi quotidiano
- Marca diminuzione interesse/piacere
- Significativa perdita/aumento peso o cambio appetito
- Insonnia o ipersonnia
- Agitazione/ritardo psicomotorio
- Affaticamento/perdita energia
- Sentimenti inadeguatezza/colpa eccessiva
- Diminuita concentrazione/indecisione
- Pensieri ricorrenti morte, ideazione/plano/tentativo suicidio
Sintomi causano disagio/compromissione clinicamente significativi. Non attribuibili a sostanza/condizione medica. Non meglio spiegati da altri disturbi.
6. Specificatori e Severità
- Severità: Lieve, moderata, grave (con/senza caratteristiche psicotiche).
- Specificatori: Distress ansioso, caratteristiche miste, melanconiche, atipiche, peripartum, stagionali, catatoniche.
7. Pianificazione Trattamento
- Shared decision-making: psicoterapia (CBT, IPT, attivazione comportamentale), farmacoterapia (SSRI, SNRI, atipici), combinazione, neuromodulazione (TMS, ECT per grave/refrattario).
- Valutazione rischio suicidio → piano sicurezza.
- Follow-up: 2–4 settimane dopo inizio; care measurement-based (tracking PHQ-9).
Popolazioni Speciali
- Adolescenti: Umore irritabile può sostituire umore depresso; screening a visite controllo.
- Anziani: Lamentele somatiche prominenti; escludere depressione vascolare, effetti farmaci.
- Perinatale: Screening a visite prenatali/post-partum (EPDS).
- Comorbilità mediche: Trattare entrambe; considerare interazioni farmaci.
Messaggio Chiave
La depressione è curabile. Diagnosi precoce, accurata e trattamento evidence-based portano a remissione nella maggioranza. Non esitare a cercare aiuto — inizia col tuo MMG o un professionista salute mentale.