Psoriasi: Guida completa a cause, tipi e trattamenti
La psoriasi è una malattia cutanea infiammatoria cronica mediata dal sistema immunitario che colpisce oltre 125 milioni di persone nel mondo. Si presenta come placche rosse ben definite con squame argentee, ma il suo impatto va ben oltre la pelle.
Fatti chiave
- Non contagiosa. Non si diffonde per contatto o tocco.
- Origine autoimmune: Linfociti T disregolati (Th1/Th17) guidano iperproliferazione cheratinociti e infiammazione.
- Malattia sistemica: Collegata ad artrite psoriasica (30%), malattie cardiovascolari, sindrome metabolica, depressione, malattia infiammatoria intestinale.
Tipi di psoriasi
| Tipo | Caratteristiche | Prevalenza |
|---|
| Placche (psoriasi volgare) | Placche spesse, squamose su gomiti, ginocchia, cuoio capelluto, zona lombare | 80-90% |
| Guttata | Lesioni piccole, a goccia; spesso post-streptococcica | ~8% (comune in bambini/giovani adulti) |
| Inversa (fletrale) | Chiazze rosse, lisce in pieghe cutanee (ascelle, inguine, sotto seni) | 3-7% |
| Pustolosa | Pustole sterili su base rossa; può essere localizzata (palmoplantare) o generalizzata (von Zumbusch - emergenza medica) | Rara |
| Eritrodermica | Rossore diffuso >90% superficie corporea; squilibrio termoregolatorio e idrico pericoloso per la vita | Più rara, più severa |
Cause e trigger
Predisposizione genetica (locus PSORS1 su 6p21, HLA-C*06:02) combinata con trigger ambientali:
- Infezioni (faringite streptococcica → riacutizzazione guttata)
- Stress (psicologico e fisico)
- Trauma cutaneo (fenomeno di Koebner)
- Farmaci (beta-bloccanti, litio, antimalarici, FANS, taper rapido steroidi)
- Fumo e uso alcol pesante
- Obesità (tessuto adiposo produce citochine pro-infiammatorie)
- Clima freddo, secco
Approcci terapeutici
Obiettivo: Controllare sintomi, prevenire riacutizzazioni, migliorare qualità vita. Graduale basato su gravità (BSA, PASI, DLQI), comorbidità, preferenza paziente.
Terapia topica (Lieve: <3-5% BSA)
- Corticosteroidi (potenza adattata al sito)
- Analoghi vitamina D (calcipotriene, calcitriolo)
- Retinoidi (tazarotene)
- Inibitori calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) per viso/pieghe
- Prodotti combinati (calcipotriene/betametasone)
Fototerapia (Moderata: 3-10% BSA o fallimento topici)
- UVB a banda stretta (NB-UVB) - prima linea
- PUVA (psoralene + UVA) - per placche spesse, palmoplantare; rischio cancerogeno più alto
- Laser excimer per malattia localizzata
Terapia sistemica (Moderata-Grave: >10% BSA, alto impatto, artrite psoriasica)
- Convenzionali: Metotrexato, ciclosporina, acitretina, apremilast (inibitore PDE4)
- Biologici (mirati):
- Inibitori TNF-α: adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab
- Inibitori IL-17: secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab
- Inibitori IL-23: guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab
- Inibitore IL-12/23: ustekinumab
- Small molecules: Inibitori JAK (tofacitinib, upadacitinib - uso limitato per segnali sicurezza)
Gestione comorbidità
- Screening artrite psoriasica (dolore articolare, dattilite, entesite) - referral reumatologico precoce.
- Valutazione rischio cardiometabolico: pressione, lipidi, glicemia, circonferenza vita.
- Screening salute mentale (depressione, ansia).
Vivere bene con la psoriasi
- Aderire al piano terapeutico; non interrompere bruscamente.
- Identificare ed evitare trigger personali.
- Idratare quotidianamente; usare skincare delicata.
- Mantenere peso sano; smettere fumare; limitare alcol.
- Cercare supporto - organizzazioni pazienti (NPF, Associazione Psoriasi) offrono comunità e risorse.
Con terapie moderne, la maggior parte dei pazienti ottiene pelle chiara o quasi chiara (PASI 90/100). Follow-up dermatologico regolare assicura gestione ottimale e sicura.