Neoplasie renali: tumori rene — tipi, sintomi e trattamento

Le neoplasie renali sono crescite anomale nel rene, da benigne a maligne con significato clinico variabile.

Tumori renali benigni

• Angiomiolipoma (AML): contenente grasso; associato sclerosi tuberosa. Rischio emorragia se >4 cm.
• Oncocitoma: cellule eosinofile; indistinguibile da RCC su imaging; spesso resecato per diagnosi definitiva.
• Cisti semplici: molto comuni (Bosniak I); nessun potenziale maligno.

Maligni: Carcinoma a cellule renali (RCC) – 85–90% cancri rene

• Clear cell (70%): mutazione VHL, VEGF-driven; più responsivo terapia target.
• Papillare (10–15%): Tipo 1 (MET), Tipo 2 (fumarato idratasi).
• Cromofobo (5%): prognosi migliore.
• Dotto collettore, midollare, traslocazione: sottotipi rari, aggressivi.

Caratteristiche presentazione (Triade classica: <10% hanno tutti tre)

• Ematuria (microscopica o grossolana)
• Dolore fianco/addominale
• Massa palpabile

Sindromi paraneoplastiche: policitemia (EPO), ipercalcemia (PTHrP), amiloidosi, sindrome Stauffer (disfunzione epatica).

Stadiazione & Trattamento

Stadio	Trattamento
I–II (localizzato)	Nefrectomia parziale (nephron-sparing) preferita; radicale se non fattibile. Ablazione (RFA/crio) per tumori piccoli in candidati chirurgici poveri.
III (localmente avanzato)	Nefrectomia radicale ± linfoadenectomia; adiuvante pembrolizumab (KEYNOTE-564) per clear cell alto rischio.
IV (metastatico)	Terapia sistemica: VEGF TKI (sunitinib, pazopanib, cabozantinib) + IO (nivolumab/ipilimumab, pembrolizumab/axitinib). Nefrectomia citoriduttiva in casi selezionati.

Board multidisciplinare tumori guida decisioni complesse. Sorveglianza imaging critica per rilevamento recidiva.