Nefrosi vs Nefropatia: distinguere una sindrome clinica da una categoria di malattia
Questi termini descrivono diverse categorie di malattia renale, sebbene possano sovrapporsi clinicamente.
Nefrosi (Sindrome Nefrosica)
- Definizione: Malattia glomerulare che causa proteinuria massiva (>3,5 g/die), ipoalbuminemia (<3 g/dL), edema, iperlipidemia, lipiduria.
- Primaria (idiopatica): Malattia a cambiamenti minimi (MCN), glomerulosclerosi focale segmentaria (FSGS), nefropatia membranosa.
- Secondaria: Diabete (più comune), amiloidosi, LES, infezioni (HBV, HCV, HIV), farmaci (FANS, oro), neoplasie.
- Patofisiologia: Perdita barriera carica/dimensione glomerulare → perdita albumina → compenso epatico (↑ lipoproteine, fattori coagulazione) → iperlipidemia, ipercoagulabilità.
Nefropatia (Termine Generico)
- Definizione: Qualsiasi malattia del rene (strutturale o funzionale).
- Esempi per eziologia:
| Categoria | Esempi |
|---|
| Diabetica | Nefropatia diabetica (prima causa ESRD) |
| Ipertensiva | Nefrosclerosi |
| Glomerulare | Nefropatia IgA, MPGN, anti-GBM |
| Tubulointerstiziale | ATN, nefrite interstiziale, uropatia ostruttiva |
| Vascolare | Stenosi arteria renale, ateroemboli |
| Cistica/Genetica | ADPKD, sindrome Alport |
| Farmaco-indotta | Nefropatia da analgesici, cisplatino, litio |
Sovrapposizione
La nefropatia diabetica si presenta spesso come sindrome nefrosica (nefrosi). La FSGS può essere primaria o secondaria (adattativa, virale, genetica). La distinzione: la nefrosi è una sindrome clinica; la nefropatia è una categoria eziologica.
Principi di Gestione
- Nefrosi: ACEi/ARB (anti-proteinurici), statine, diuretici, anticoagulazione se alto rischio, trattare causa, immunosoppressione per malattie glomerulari primitive.
- Nefropatia: Specifica per eziologia (controllo glicemico/PA, immunosoppressione, risoluzione ostruzione, terapia mirata cisti).
- Entrambe: Stadi MRC, riduzione rischio cardiovascolare, evitare nefrotossici, preparazione RRT se progressione.