Midollo Renale: Anatomia e Meccanismo di Concentrazione Urinaria

Strutture Midollari

• Anse di Henle: Tubuli a U (ramo discendente sottile, ramo ascendente spesso) creano gradiente osmotico corticomidollare via moltiplicazione controcorrente
• Vasa recta: Reti capillari parallele alle anse; scambio controcorrente preserva gradiente
• Dotti collettori: Sito finale concentrazione urinaria; permeabilità regolata da ADH (inserzione acquaporina-2)

Processo di Concentrazione

1. Tubulo prossimale: Riassorbimento isosmotico (~65% carico filtrato)
2. Ramo discendente sottile: Permeabile all'acqua (acquaporina-1); equilibra con interstizio
3. Ramo ascendente spesso: Impermeabile all'acqua; attivo riassorbimento Na⁺-K⁺-2Cl⁻ (NKCC2) → diluisce fluido tubulare, costruisce ipertonicità midollare
4. Tubulo distale/dotto collettore: Sotto ADH, acqua riassorbita in interstizio ipertonico → urina concentrata (fino a 1200–1400 mOsm/kg)

Rilevanza Clinica

• Diabete insipido (centrale/nefrogenico) → incapacità concentrare urina
• Diuretici dell'ansa (furosemide) bloccano NKCC2 → rompono gradiente → diuresi
• Tratto falciforme → ipossia midollare → necrosi papillare, concentrazione compromessa