Complicanze del trapianto: rigetto, infezione e sfide a lungo termine
Il trapianto d'organo salva vite ma comporta rischi significativi:
1. Rigetto
- Iperacuto: anticorpi preformati → minuti/ore. Raro con crossmatch.
- Acuto: mediato da linfociti T (giorni–mesi). Trattato con boli steroidei, terapia anticorpale.
- Cronico: vasculopatia anticorpo-mediata + fibrosi → perdita graduale dell'organo (anni).
L'immunosoppressione (inibitori calcineurina, antimetaboliti, inibitori mTOR, steroidi) previene il rigetto ma causa effetti collaterali.
2. Infezione
- Immunosoppressione → infezioni opportunistiche (CMV, virus BK, funghi, TB, PJP).
- Profilassi (valganciclovir, TMP-SMX, antifungini) riduce rischio precoce.
- Vaccinazione pre-trapianto; evitare vaccini vivi post-trapianto.
3. Altre complicanze
- Malattie cardiovascolari: aterosclerosi accelerata da steroidi, inibitori calcineurina, sindrome metabolica.
- Malignità: tumori cutanei (SCC), PTLD (linfoma EBV-driven), sarcoma Kaposi — rischio 2–5× superiore.
- Disfunzione renale: nefrotossicità da inibitori calcineurina, recidiva malattia originale.
- Malattie ossee: osteoporosi, necrosi avascolare (steroidi).
- Psicologiche: depressione, ansia, PTSD, non aderenza terapeutica.
Follow-up a lungo termine
Follow-up multidisciplinare (team trapianto, cardiologia, dermatologia, psichiatria) ottimizza sopravvivenza dell'organo e del paziente.