Infezioni vescicali e complicanze renali: cosa devi sapere

Le infezioni del tratto urinario (UTI) includono cistite (vescica) e pielonefrite (rene). Mentre la cistite è comune e solitamente non complicata, UTI non trattate o trattate inadeguatamente possono risalire ai reni, causando grave morbilità.

Sintomi di infezione renale (pielonefrite)

• Febbre ≥38,5°C (101,3°F), brividi, scosse
• Dolore al fianco o alla fossa costovertebrale (CVA) (unilaterale o bilaterale)
• Nausea, vomito
• Sintomi da cistite: disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico, ematuria
• Possibile confusione (specialmente anziani), ipotensione (sepsi)

Quando cercare cure immediate

• Qualsiasi febbre con sintomi urinari.
• Dolore al fianco con sintomi urinari.
• Gravidanza, diabete, immunocompromissione, anomalie strutturali, catetere permanente, recente procedura urologica.
• Sesso maschile (UTI nell'uomo considerata complicata finché non provato altrimenti).
• Sintomi non migliorano dopo 24–48 ore di antibiotici appropriati.

Opzioni di trattamento

Cistite non complicata (donne)

• Nitrofurantoina 100 mg BID × 5 giorni (evitare se CrCl <30 o sospetta pielonefrite).
• Trimetoprim-sulfametoxazolo (TMP-SMX) DS BID × 3 giorni (se resistenza locale <20%).
• Fosfomicina 3 g dose singola.
• Pivmecillinam (non USA).

UTI complicata / Pielonefrite

• Ambulatoriale (lieve-moderata): Fluorochinolone (ciprofloxacina 500 mg BID × 7 giorni, levofloxacina 750 mg die × 5–7 giorni) OPPURE TMP-SMX DS BID × 14 giorni (se sensibile).
• Ricovero (grave, sepsi, vomito, gravidanza, immunocompromessi): IV ceftriaxone 1–2 g/die, o piperacillina-tazobactam, o carbapenem (se rischio ESBL). Switch a orale dopo miglioramento clinico per completare 10–14 giorni totali.

Principi critici

• Ottenere sempre urinocoltura prima degli antibiotici (o entro 24 ore) per guidare la terapia.
• Completare il ciclo completo anche se i sintomi risolvono precocemente.
• Coltura di controllo (test of cure) per UTI complicata, gravidanza, o UTI ricorrenti.
• Affrontare fattori predisponenti: idratazione, abitudini minzionali, stipsi, estrogeni vaginali (postmenopausa), gestione catetere.

Complicanze di pielonefrite non trattata

• Ascesso renale, ascesso perinefrico.
• Sepsi, shock settico, insufficienza multiorgano.
• Malattia renale cronica (cicatrici), ipertensione.
• Pielonefrite enfisematosa (formazione gas, emergenza diabetica).

Trattamento precoce e appropriato previene progressione e preserva la funzione renale.