Insufficienza Renale: Stadiazione eGFR, Trattamenti e Rallentamento Progressione
I reni depurano il sangue e mantengono l'equilibrio chimico. L'insufficienza renale ha gradi diversi; la malattia renale cronica (MRC) è progressiva, ma una diagnosi precoce ne rallenta significativamente l'evoluzione. Il danno colpisce i nefron, riducendo la capacità filtrante. Il GFR (Glomerular Filtration Rate) quantifica l'efficienza filtrante; l'eGFR (stimato) corregge per età, sesso ed etnia. Il trattamento dipende dallo stadio eGFR.
Stadiazione KDIGO e Interventi
Stadio G3a-G3b: eGFR 30-59 mL/min/1,73m² (Moderato)
Riduzione moderata. Squilibri ormonali/minerali (iperparatiroidismo secondario, anemia, acidosi metabolica). Trattamento: modifiche dietetiche (proteine 0,8 g/kg/die, controllo Na⁺/K⁺/P), supplementi (vitamina D attiva, ferro, ESA se anemici), controllo pressorio (ACEi/sartani), evitare nefrotossici (FANS, mezzi di contrasto).
Stadio G4: eGFR 15-29 mL/min/1,73m² (Severo)
Riduzione severa. Preparazione alla terapia sostitutiva renale (TSR). Scelta tra:
- Emodialisi: richiede accesso vascolare (fistola arteriovenosa nativa, maturazione settimane-mesi). Necessario rinforzo arterie braccia.
- Dialisi peritoneale: catetere peritoneale (Tenckhoff). Più autonomia, preserva funzione residua.
- Valutazione per trapianto preemptivo (da donatore vivente) se candidato idoneo.
Stadio G5: eGFR < 15 mL/min/1,73m² (Terminale/ESRD)
Insufficienza renale terminale. Opzioni per la sopravvivenza: dialisi (emodialisi o peritoneale) o trapianto renale.
Strategie per Rallentare la Progressione (Stadi Precoci)
- Controllo pressione arteriosa: target < 130/80 mmHg; ACE-inibitori o ARB (sartani) — nefroprotettivi
- Dieta: proteine 0,6-0,8 g/kg/die; sodio < 2 g/die (5 g sale); potassio e fosforo secondo livelli ematici; limitare colesterolo
- Non fumare
- Trattare anemia (ferro EV/orale, ESA se Hb < 10 g/dL)
- Controllo glicemico ottimale se diabetici (HbA1c ~7%, individualizzato)
- Evitare nefrotossici (FANS, aminoglicosidi, contrasto iodato non idratato)
- Correzione acidosi metabolica (bicarbonato orale se bicarbonato sierico < 22 mmol/L)
Follow-up nefrologico regolare è essenziale per aggiustare terapia e pianificare tempestivamente la TSR.