Rigetto del Trapianto Renale: Trattamento e Prevenzione

Immunosoppressione Post-Trapianto

Numerosi farmaci prevengono rigetto sopprimendo sistema immunitario del ricevente (American Association of Kidney Patients). Spesso combinati. Causa più comune di rigetto moderno: non aderenza al piano terapeutico. Farmaci EV prima 1-2 settimane post-trapianto, poi capsule/compresse (spesso a vita). Alcuni beneficiano di immunoglobuline EV o scambi plasmatici occasionali.

Principali Classi di Immunosoppressori

1. Ciclosporina

   3 versioni FDA-approvate per prevenzione rigetto renale: Gengraf (Abbott), Neoral (Novartis), Sandimmune (Novartis). In associazione ad azatioprina o corticosteroide. Rischi: cancro, danno renale, ipertensione, irsutismo. Tutti immunosoppressori → vulnerabilità a infezioni opportunistiche.

2. Corticosteroidi

   Prednisone più prescritto (AAKP). Anche metilprednisolone (Medrol), idrocortisone (Cortef). Effetti: ipertensione, glaucoma, ritenzione idrica, sbalzi umore, perdita calcio osseo.

3. Tacrolimus o Sirolimus

   Tacrolimus: Prograf (Astellas) + generico Sandoz. Sirolimus: Rapamune (Wyeth) unico FDA. Base di molti regimi long-term. Rischi: cancro, ipertensione, danno renale. Tacrolimus + corticosteroidi. Sirolimus + ciclosporina o corticosteroidi.

4. Micofenolato Mofetile (MMF)

   Richiede ciclosporina + corticosteroidi. CellCept (Roche) + generici (Accord, Apotex, Mylan, Roxane, Sandoz, Teva, Zydus). Donne in età fertile: evitare gravidanza (teratogeno, aborti). Rischi: linfoma, diarrea/stipsi, ipertensione, anemia.

5. Azatioprina

   Solo in combinazione con altri immunosoppressori. Azasan (Salix), Imuran (Prometheus), generici (Bedford, Mylan, Roxane, Zydus). Rischi: cancro, nausea, anemia/discrasie ematiche. Uomini e donne: contraccezione efficace (teratogeno).

6. Basiliximab, Daclizumab, Globulina Antitimocitaria (ATG)

   Basiliximab: Simulect (Novartis). Daclizumab: Zenapax (Roche). Entrambi: IgG1 bioingegnerizzate. ATG: Atagam (Pfizer), IgG1 equina purificata. Legano/inattivano linfociti T che attaccherebbero rene nuovo. Basiliximab/daclizumab + ciclosporina + corticosteroidi. ATG aggiuntivo per induzione.

7. Plasmaferesi (Plasma Exchange)

   Rimozione plasma (porzione liquida sangue) e sostituzione con plasma a basso IgM. IgM alte → trombosi, ictus. Organismo può sovraprodurre IgM in risposta al trapianto.

Monitoraggio e Aderenza

• Livelli ematici tacrolimus/ciclosporina/sirolimus (trough levels)
• Funzione renale (creatinina, eGFR) seriale
• Screening infezioni, neoplasie, effetti metabolici
• Educazione paziente: aderenza = sopravvivenza innesto