Disfunzione tiroidea e menopausa precoce: meccanismi, valutazione e gestione
I disturbi tiroidei—specialmente tiroidite autoimmune—sono associati a menopausa precoce, ma malattia tiroidea da sola non è causa unica.
Meccanismi leganti malattia tiroidea a menopausa precoce
- Ipotiroidismo (Hashimoto): Alterata pulsatilità GnRH, iperprolattinemia, disfunzione ovarica → anovulazione, difetto fase luteale → precoce deplezione follicolare.
- Sindrome poliglandolare autoimmune: Anticorpi anti-ovaio, anticorpi 21-idrossilasi → insufficienza ovarica prematura (POI).
- Effetti trattamento: Iodio radioattivo (¹³¹I) o tiroidectomia → danno ovarico radiazione/chirurgico (controverso, dose-dipendente).
- Ipertiroidismo (Graves): Irregolarità mestruali, ma minor link diretto menopausa precoce.
Definizioni cliniche
- Menopausa precoce: 40–45 anni.
- Insufficienza ovarica prematura (POI): <40 anni (colpisce 1% donne).
Valutazione
- TSH, FT4, anti-TPO, anti-Tg.
- FSH, estradiolo (giorno 2–3)—POI: FSH >25 UI/L due occasioni >4 settimane distanti.
- AMH (ormone anti-Mülleriano) per riserva ovarica.
- Cariotipo (se <35), premutazione FMR1, anticorpi surrenalici.
Gestione
- Ottimizzare status tiroideo (levotiroxina per ipotiroidismo; target TSH 0,5–2,5 mUI/L preconcepimento/gravidanza).
- Terapia ormonale (TH) per POI/menopausa precoce fino età media menopausa (51)—protezione ossea, cardiovascolare, cognitiva.
- Consulenza fertilità ± referral (crioconservazione ovociti se diagnosi precoce).
- Monitoraggio densità ossea, riduzione rischio cardiovascolare.