Trattamento iperparatiroidismo: osservazione, farmaci, chirurgia e opzioni emergenti
La gestione iperparatiroidismo primario (PHPT) dipende da severità, sintomi, età, e linee guida (AAES/ACE, NICE). Un approccio su misura bilancia cura contro rischio procedurale.
1. Osservazione (Asintomatico, malattia lieve)
- Criteri: calcio <1 mg/dL sopra limite sup norma, no osteoporosi, no calcoli renali, funzionalità renale normale, età >50 (per alcune linee guida).
- Monitorare: calcio sierico, PTH, creatinina, DXA (rachide/anca/avambraccio), imaging renale ogni 1–2 anni.
2. Gestione medica (Candidati non chirurgici)
- Cinacalcet (calcimimetico): abbassa PTH e calcio; non migliora densità ossea. Usato quando chirurgia controindicata.
- Bisfosfonati / Denosumab: migliorano densità minerale ossea; non abbassano calcio o PTH. Solo adiuvanti.
- HRT / SERM: storiche; non prima linea.
3. Chirurgia (Paratiroidectomia) — Cura definitiva
- Indicazioni: malattia sintomatica; calcio >1 mg/dL sopra LSN; osteoporosi (T-score ≤-2,5 o frattura); età <50; calcoli renali; nefrocalcinosi; preferenza paziente.
- Approccio: minimamente invasivo (focalizzato) se imaging preop (sestamibi, ecografia, 4D-TC) localizza singolo adenoma (85%). Esplorazione bilaterale se non localizzato o malattia multighiandolare sospetta.
- Outcome: tasso guarigione >95% con chirurghi esperti. Ipopocalcemia transitoria comune (hungry bone syndrome); ipoparatiroidismo permanente <1–2%.
4. Altre modalità
- Radioterapia: non standard; storica per casi inoperabili.
- Dialisi: per IRST con IPT terziario; non per PHPT.
Framework decisionale
Decisione condivisa: chirurgia offre cura; gestione medica controlla biochimica ma non malattia sottostante. Età <50 favorisce fortemente chirurgia.