Ipertiroidismo e calo ponderale: meccanismo e quadro clinico

Ipertiroidismo (eccesso ormone tiroideo) accelera il metabolismo basale del 20–50%, causando:

• Calcio ponderale nonostante appetito normale/aumentato (discrepanza calorica).
• Tachicardia, palpitazioni, fibrillazione atriale (↑ sensibilità β-adrenergica).
• Intolleranza calore, sudorazione, tremore, ansia, insonnia.
• Diarrea, motilità intestinale aumentata.
• Debolezza muscolare (miopatia prossimale), osteoporosi.
• Gozzo, sguardo fisso, ritardo palpebrare (Malattia di Graves).

Cause

• Malattia di Graves (anticorpi recettore TSH) — 70–80%.
• Gozzo multinodulare tossico, adenoma tossico.
• Tiroiditi (subacuta, post-partum, silente) — tireotossicosi transitoria.
• Esogene: eccesso levotiroxina, amiodarone, immunoterapia.

Diagnosi

• TSH basso (<0,01 mUI/L), fT4/fT3 alti.
• TRAb per Graves'; scintigrafia per nodulare vs tiroidite.

Trattamento

• Farmaci antitiroidei (metimazolo) — prima linea.
• Iodio radioattivo (I-131) — definitivo.
• Tiroidectomia — gozzo grande, sospetto cancro, gravidanza.
• Beta-bloccanti per controllo sintomi.

Il peso si normalizza con eutiroide. Monitorare ipotiroidismo post-trattamento.