Problemi Tiroidei: Capire l'Affaticamento e Altri Sintomi

Fisiologia Tiroidea

La tiroide (a farfalla, collo) produce T4 (tiroxina, proormone) e T3 (triiodotironina, attivo). Regolata da asse ipotalamo-ipofisi-tiroide: TRH → TSH → T4/T3. Conversione T4→T3 (deiodinasi) in fegato, rene, cervello, muscolo. 99% legata a proteine; ormone libero è bioattivo.

Ipotiroidismo (Sottoattivo)

• Primario (95%): Tiroidite di Hashimoto (autoimmune), post-ablativo (RAI, chirurgia), carenza iodio, farmaci (litio, amiodarone, inibitori checkpoint).
• Secondario/Centrale: Malattia ipofisi/ipotalamo.
• Sintomi: Affaticamento, intolleranza freddo, aumento peso (modesto), stipsi, cute secca, caduta capelli, menorragia, bradicardia, raucedine, mixedema, rallentamento cognitivo, depressione.
• Esami: ↑ TSH, ↓ FT4 (manifesto); ↑ TSH, FT4 normale (subclinico).
• Trattamento: Levotiroxina 1,6 mcg/kg/die; stomaco vuoto, 30–60 min prima cibo/farmaci; monitorare TSH 6–8 settimane dopo cambio dosaggio.

Ipertiroidismo (Sovrattivo)

• Cause: Malattia di Graves (anticorpi TSI), gozzo multinodulare tossico, adenoma tossico, tiroidite (subacuta, post-partum, amiodarone), eccesso levotiroxina.
• Sintomi: Intolleranza caldo, perdita peso nonostante ↑ appetito, tachicardia, palpitazioni, tremore, ansia, insonnia, diarrea, irregolarità mestruale, esoftalmo (Graves), mixedema pretibiale.
• Esami: ↓ TSH (<0,01), ↑ FT4/FT3; TSI+, pattern RAIU.
• Trattamento: Tionamidi (metimazolo prima linea), RAI (definitivo), tiroidectomia (gozzo grande, gravidanza, sospetto malignità). Beta-bloccanti per controllo sintomi.

Noduli Tiroidei e Cancro

• Palpabili in 5–10%; rilevati US 50–65%.
• Scoring TI-RADS guida agoaspirato (≥1 cm solido, ≥1,5 cm misto).
• Papillare (80%), follicolare (15%), midollare (3%), anaplastico (1%).
• Prognosi eccellente (sopravvivenza 20 anni >95% differenziati).

Popolazioni Speciali

• Gravidanza: Target TSH trimestre-specifici (1°: 0,1–2,5; 2°: 0,2–3,0; 3°: 0,3–3,0 mIU/L). Dose LT4 ↑ 25–50% entro 4–6 settimane. Monitoraggio q4sett.
• Anziani: Presentazione atipica (apatia, cadute, FA); soglie trattamento più basse per subclinico.

Punto Chiave

La disfunzione tiroidea è comune, trattabile, e spesso si maschera come affaticamento, umore, o problemi metabolici. Screenare TSH con riflesso FT4 in sintomatici, alto rischio, o gravide.