Agenti Cardiotonici (Inotropi): Meccanismi, Tipi e Usi Clinici

Definizione

Agenti cardiotonici (sinonimo agenti inotropi) sono sostanze che alterano la forza di contrazione miocardica. Inotropi positivi aumentano contrattilità; inotropi negativi la diminuiscono. Clinicamente, "cardiotonico" si riferisce solitamente a inotropi positivi usati in scompenso cardiaco e shock.

Meccanismi d'Azione

Classe	Meccanismo	Esempi	Caratteristiche Chiave
Glicosidi Cardiaci	Inibiscono Na⁺/K⁺-ATPasi → ↑ Na⁺ intracellulare → ↑ Ca²⁺ via scambiatore Na⁺/Ca²⁺	Digossina, Digitossina	Indice terapeutico stretto; vagotonico (rallenta conduzione AV); usato in ICFrEF + FA
Agonisti β-Adrenergici	Stimolano β₁ recettori → ↑ cAMP → ↑ afflusso Ca²⁺ & rilascio SR	Dobutamina, Dopamina (dose moderata), Isoproterenolo	Aumentano FC e domanda O₂; rischio tachiaritmie
Inibitori Fosfodiesterasi-III	Inibiscono PDE-III → ↑ cAMP → ↑ gestione Ca²⁺; anche vasodilatano	Milrinone, Enoximone	"Inodilatatori"; ↓ preload/afterload; usati in IC avanzato, shock cardiogeno
Sensibilizzatori Calcio	Aumentano sensibilità troponina-C Ca²⁺ senza ↑ cAMP/domanda O₂	Levosimendan (EV), Pimobendan (vet)	Nessun ↑ consumo O₂ miocardico; vasodilatatori; usati in scompenso acuto scompensato
Agenti Nuovi	Attivatori SERCA2a, attivatori miosina (omecamtiv mecarbil)	Sperimentali	Target proteine contrattili specifiche; mirano a efficacia senza aritmie

Indicazioni Cliniche

• Scompenso Cardiaco Acuto Scompensato con basso output (profilo freddo/umido).
• Shock Cardiogeno (spesso con vasopressori).
• Post-Chirurgia Cardiaca sindrome basso output cardiaco.
• Disfunzione Sistolica Severa in attesa trapianto/LVAD (bridge).
• Digossina: ICFrEF cronica con FA per controllo FC; IC sintomatica su GDMT.

Monitoraggio e Sicurezza

• ECG continuo, emodinamica (linea arteriosa, CVP/catetere AP se necessario).
• Elettroliti sierici (K⁺, Mg²⁺), funzionalità renale, livelli digossina se applicabile.
• Titolare a target MAP, diuresi, clearance lattato, ScvO₂.
• Svezzare il prima possibile per evitare tachifilassi, aritmie, ischemia miocardica.

Principio Chiave

Gli inotropi sono un ponte, non una destinazione. Trattare la causa sottostante (ischemia, sovraccarico volemico, aritmia, sepsi) mentre si supporta la perfusione.