Ostruzione coronarica: fisiopatologia, sindromi e opzioni di rivascolarizzazione

Fisiopatologia

Placca aterosclerotica restringe lume coronarico → mismatch domanda-offerta.

Sindromi cliniche

• Angina stabile: Stenosi fissa ≥70%; dolore da sforzo, sollievo a riposo.
• Sindrome coronarica acuta (SCA): Rottura placca → trombo →
  • STEMI / NSTEMI (occlusione completa → necrosi)
  • Angina instabile (occlusione transitoria, no necrosi)
• Aritmie: TV/VF ischemica (rischio morte improvvisa).
• Scompenso cardiaco: Ischemia cronica → stunning/ibernazione → disfunzione sistolica.

Rivascolarizzazione

• PCI (stent): Lesioni focali, SCA.
• CABG: Malattia tronco comune, multivasale, diabete, anatomia complessa (score SYNTAX).

Terapia medica fondazionale (sempre)

• Antiaggregante (aspirina ± inibitore P2Y12)
• Statina ad alta intensità
• β-bloccante
• ACE-inibitore/Sartano
• Inibitore SGLT2 (se IC o diabete)

La rivascolarizzazione allevia sintomi e migliora sopravvivenza in subset anatomici specifici; la terapia medica beneficia tutti.