Trattamento Fibrillazione Atriale (FA): Farmaci, Procedure e Stile di Vita
La Fibrillazione Atriale (FA) è l'aritmia sostenuta più comune. La gestione segue le linee guida AHA/ACC/HRS: prevenzione ictus + controllo frequenza vs ritmo + modificazione stile di vita.
1. Prevenzione Ictus (Score CHA₂DS₂-VASc)
- Score ≥2 (uomini) / ≥3 (donne) → **Anticoagulazione Orale (AO)** raccomandata
- DOAC preferiti: Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban (vs warfarin — no monitoraggio INR, minor sanguinamento intracranico)
- Warfarin se: Valvola mitrale meccanica, stenosi mitrale moderato-grave, IRD dialisi, barriere costo/accesso
- Score 0 (uomini) / 1 (donne) → Nessuna anticoagulazione (o aspirina — non più raccomandata)
2. Controllo Frequenza (Prima Linea per Maggioranza)
- Beta-Bloccanti: Metoprololo succinato, carvedilolo, bisoprololo
- Calcio-Antagonisti non-DHP: Diltiazem, verapamil
- Digossina: Sedentari, FEpP, o adiuvante; non per controllo frequenza durante esercizio
- Target: FC riposo <80 bpm (lasco <110 accettabile per RACE II)
3. Controllo Ritmo (Pazienti Selezionati)
- Sintomatici nonostante controllo frequenza, giovani, primo episodio, FEpP, atleti
- Antiaritmici (AAD): Flecainide/propafenone (no cardiopatia strutturale), dofetilide/sotalolo (FEpP), amiodarone (ultima risorsa — tossicità)
- Ablazione Transcatetere: PVI (isolamento vene polmonari). Classe I per FA parossistica sintomatica refrattaria a ≥1 AAD. Sempre più prima linea (CABANA, EAST-AFNET 4)
- Cardioversione Elettrica: Shock sincronizzato per instabilità emodinamica acuta o programmata (dopo 3 sett AO o guida TEE)
- Maze Chirurgico: Concomitante a cardiochirurgia; standalone raro
4. Modificazione Stile di Vita (Raccomandazione Classe I)
| Fattore | Target |
|---|
| Peso | BMI <27; perdita 10% → 6x libertà da FA |
| Alcol | ≤1 drink/giorno (astinenza migliore) |
| Apnee Sonno | Screening e trattamento (CPAP) |
| Esercizio | 150 min/settimana moderato (evitare endurance estremo) |
| Fumo | Cessazione |
| Comorbidità | Ottimizzare IP, DM, lipidi, tiroide |
Shared Decision-Making
Discutere rischio ictus, rischio sanguinamento (HAS-BLED), carico sintomi, valori. Rivalutare a ogni visita. Cliniche FA multidisciplinari migliorano outcome.