Shigellosi: Sintomi, trasmissione, complicanze e trattamento
La shigellosi è una dissenteria batterica acuta causata da specie di Shigella (S. sonnei, S. flexneri, S. boydii, S. dysenteriae). È altamente contagiosa, con una dose infettante di soli 10–100 organismi.
Trasmissione
- Via fecale-orale: cibo, acqua, fomiti contaminati, persona-persona (famiglie, asili, uomini che hanno rapporti sessuali con uomini).
- Focolai legati a manipolatori di cibo infetti, acque ricreative e prodotti ortofrutticoli.
Caratteristiche cliniche
- Incubazione: 1–3 giorni (fino a 7).
- Diarrea acquosa che spesso progredisce a dissenteria (sangue, muco, tenesmo).
- Febbre, crampi addominali, malessere.
- Generalmente autolimitante in 5–7 giorni.
Complicanze
- Disidratazione e squilibrio elettrolitico (specie in bambini e anziani)
- Convulsioni (febbrili o da iponatremia)
- Sindrome emolitico-uremica (SEU) – principalmente con S. dysenteriae tipo 1 (tossina Shiga)
- Artrite reattiva (associata a HLA-B27)
- Megacolon tossico, prolasso rettale, batteriemia (rari)
Diagnosi
- Coltura fecale (terreni selettivi) o pannello PCR (pannello patogeni GI).
- Leucociti ed eritrociti nello striscio fecale supportano la diagnosi di dissenteria.
Trattamento
- Reidratazione e sostituzione elettrolitica (orale o EV) – pilastro della terapia.
- Antibiotici riducono durata, escrezione e prevengono complicanze:
- Prima linea: azitromicina (bambini: 12 mg/kg giorno 1, poi 6 mg/kg × 4 giorni; adulti: 500 mg giorno 1, 250 mg × 4 giorni) o ciprofloxacina (adulti).
- Resistenza comune (fluorochinoloni, resistenza emergente ad azitromicina); adattare alla sensibilità locale.
- Agenti antimotilità (loperamide) controindicati in dissenteria (prolungano la malattia, aumentano rischio SEU).
Prevenzione
- Igiene delle mani (acqua e sapone).
- Pratiche sicure per cibo e acqua.
- Esclusione di manipolatori di cibo e frequentatori di asili sintomatici fino a due feci negative a 24 ore di distanza (o completamento ciclo antibiotico).