Somministrazione EV Soluzione Salina: Effetti, Indicazioni e Complicanze
Soluzione salina EV (0,9% NaCl = salina normale; 0,45% = mezza normale; 3%/5% = ipertonica) è il cristalloide più usato. I suoi effetti dipendono da tonicità, volume, velocità infusione, e fisiologia paziente.
Effetti Fisiologici Primari
- Espansione volemica: Ripristina volume intravascolare in ipovolemia (emorragia, disidratazione, sepsi, ustioni). Migliora preload, gittata cardiaca, pressione arteriosa, perfusione tessutale.
- Correzione elettroliti: Fornisce Na⁺ e Cl⁻; tratta iponatriemia/ipocloremia. Salina ipertonica (3%) per iponatriemia severa sintomatica (↑ Na⁺ sierico 1–2 mEq/L/h, max 8–10 mEq/L/24h).
- Effetti osmolari: Isotonica (308 mOsm/L) distribuisce in ECF. Ipertonica attira acqua da spazio intracellulare a extracellulare → rischio disidratazione cellulare se infusa troppo rapidamente.
Effetti Avversi
- Sovraccarico volemico: Edema polmonare, edema periferico, peggioramento scompenso cardiaco.
- Acidosi metabolica ipercloremica: NS ha Cl⁻ 154 mEq/L (plasma ~100); grandi volumi ↓ SID → acidosi.
- Coagulopatia diluzionale: ↓ fibrinogeno, piastrine, fattori coagulazione.
- Ipotermia: Infusione rapida fluido non riscaldato.
- Complicanze locali: Infiltrazione, flebite, infezione, embolia aerea.
Stewardship Clinico
- Usare cristalloidi bilanciati (Plasma-Lyte, Ringer lattato) per rianimazione grandi volumi — meno acidosi, più fisiologico.
- Abbinare tipo fluido, volume, velocità a indicazione (rianimazione vs mantenimento vs reintegro).
- Monitorare: vitali, diuresi, esami (elettroliti, lattato, EMG), esame polmonare, eco se indicato.
La salina è un farmaco; prescrivere e monitorare con stesso rigore della farmacoterapia.