Sinusite: Trattamento Domiciliare e Quando Consultare il Medico

Cos'è la Sinusite

Infiammazione dei seni paranasali (mascellari, frontali, etmoidali, sfenoidali). Acuta (<4 settimane): spesso post-virale/batterica. Cronica (>12 settimane): infiammazione persistente ± polipi. Ricorrente: ≥4 episodi/anno.

Sintomi Cardinali (EPOS 2020)

• Ostruzione/congestione nasale bilaterale
• Rinorrea anteriore/posteriore (spesso purulenta)
• Dolore/pressione facciale (sopracciglia, zigomi, radice naso)
• Iposmia/anosmia
• Tosse (spec. notturna, da gocciolamento retrofaringeo)
• Febbre (acuta batterica), astenza, alitosi

Diagnosi

• Clinica (anamnesi + rinoscopia anteriore: mucosa edematosa, secrezioni purulente meato medio)
• Endoscopia nasale (specialista): polipi, pus, anatomia
• TC seni (solo se cronica, recidivante, complicanze, pre-chirurgia): ispessimento mucosa, opacizzazione, polipi, anomalie anatomiche
• Rx seni: obsoleta, bassa sensibilità

Trattamento Domiciliare (Evidence-Based)

1. Lavaggi Nasali Salini (Gold Standard Non Farmacologico)

   Soluzione isotonica (0,9%) o ipertonica (2-3%) 2-3 volte/die. Neti pot, flacone squeeze, siringa. Migliora clearance mucociliare, rimuove allergeni/batteri/mediatori infiammatori. Acqua: bollita/filterata/distillata + sale non iodato + bicarbonato.

2. Inalazioni Vapore / Umidificazione

   Vapore caldo (non bollente) 10-15 min, 2-4 volte/die. Umidificatore ambiente (40-50% UR). Fluidifica muco, lenisce mucosa.

3. Idratazione Sistemica

   2-3 L/die acqua/tisane/brodo. Fluidifica secrezioni.

4. Sollevamento Capo Notte

   2 cuscini / rialzo testata letto 15-20°. Migliora drenaggio gravitario, riduce congestione supina.

5. Impacchi Caldi

   Viso (seni mascellari/frontali) 10-15 min, 3-4 volte/die. Vasodilatazione, analgesia.

Farmacoterapia (Su Indicazione Medica)

• Corticosteroidi nasali topici (mometasone, fluticasone, budesonide): I linea infiammazione. 1-2 spruzzi/narice 1-2 volte/die. Effetto max 1-2 settimane.
• Decongestionanti topici (xilometazolina, ossimetazolina): MAX 3-5 GIORNI (rischio rinite medicamentosa/rimbalzo).
• Antidolorifici/antipiretici: paracetamolo, ibuprofene.
• Mucolitici: acetilcisteina, carbocisteina (evidenza limitata).
• Antibiotici: SOLO se batterica confermata/sospetta severa (amoxicillina/clavulanato 5-7gg, doxiciclina se allergia). Non per virale/allergica.
• Antileucotrieni / Antistaminici: se componente allergica documentata.

Quando Andare dal Medico / Specialista ORL

• Sintomi >10 giorni senza miglioramento
• Peggioramento dopo iniziale miglioramento ("double sickening")
• Febbre alta (>38,5°C) >3 giorni
• Dolore facciale severo, gonfiore periorbitario, cefalea intensa
• Disturbi visivi, diplopia, oftalmoplegia (complicanze orbitarie)
• Confusione, rigidità nucale (meningite)
• Recidive frequenti (≥4/anno)
• Sintomi cronici >12 settimane
• Immunodeficit, trapianto, chemioterapia