Dolore Addominale Superiore: Cause, Sintomi e Diagnosi
Definizione
Dolore localizzato nell'ipocondrio/epigastrio (sotto le coste). Origina da organi ivi contenuti o proiettato da sedi distanti.
Sintomi Associati
- Dolore acuto, trafittivo, intermittente
- Senso di crampo, peso, bruciore
- Dolore sordo, persistente ("mal di stomaco")
- Nausea, vomito, gonfiore, modificazioni alvo, febbre
Cause Principali (per quadrante/organo)
| Area/Organo | Patologie Comuni |
|---|
| Stomaco | Gastrite, ulcera peptica, neoplasia, dispepsia funzionale |
| Duodeno | Ulcera duodenale |
| Fegato | Epatite, steatosi, ascesso, neoplasia, congestione |
| Vescicola biliare | Colecistite acuta/cronica, calcoli (colica biliare), colangite |
| Pancreas | Pancreatite acuta/cronica, neoplasia |
| Colon trasverso/flexura epatica | Diverticolite, colite, neoplasia, volvolo |
| Rene/uretere dx | Calcolosi, pielonefrite, idronefrosi |
| Diaframma/pleura/base polmone dx | Pleurite, polmonite basale, infarto miocardico (irradiazione) |
Iter Diagnostico
- Anamnesi mirata: sede, irradiazione, tipo, trigger (pasti, posizione), sintomi associati, anamnesi patologica/farmacologica.
- Esame obiettivo: ispezione, auscultazione, percussione, palpazione (dolorabilità, masse, difesa, segno di Murphy, Blumberg).
- Esami di I livello: emocromo, PCR, VES, funzionalità epatica/renale, amilasi/lipasi, glicemia, coagulazione, urine.
- Imaging:
- Ecografia addome (I scelta: vescicola, fegato, reni, pancreas parziale)
- RX addome diretto (aria libera, idroaerei, calcoli radiopachi)
- TC addome con mdc (gold standard per pancreas, vasi, neoplasie, complicanze)
- RM/CPRE (vie biliari/pancreatiche)
- Gastroscopia/Colonscopia (mucosa, biopsie)
Red Flags (valutazione urgente): dolore severo improvviso, febbre alta, ematemesi/melena, ipotensione, addome chirurgico, dolore toracico associato.