Malattia di Lyme e trombocitopenia: meccanismi, diagnosi e trattamento

La malattia di Lyme (Borrelia burgdorferi) può causare trombocitopenia (piastrine <150k/µL) tramite diversi meccanismi:

• Distruzione piastrinica immuno-mediata (mimetismo molecolare)
• Soppressione midollo osseo
• Sequestro splenico (splenomegalia)
• CID in malattia disseminata grave

Indizi clinici

• Facile ecchimosi, petecchie, epistassi, sanguinamento gengivale.
• Può accompagnare eritema migrante, artrite, neuroborreliosi.

Workup

• Emocromo con striscio periferico.
• Sierologia Lyme (due step: ELISA → Western blot).
• Escludere altre cause: farmaci, autoimmuni, malattie fegato/milza, carenza B12/folati.

Trattamento

• Trattare Lyme: doxiciclina/amoxicillina/ceftriaxone per stadio.
• Piastrine solitamente recuperano con terapia antimicrobica.
• Trombocitopenia grave (<20k o sanguinamento): IVIG, steroidi, trasfusione piastriniche.