Malattia di Lyme: Sintomi per Stadio, Diagnosi, Linee Guida Trattamento e Prevenzione
La malattia di Lyme è causata da Borrelia burgdorferi trasmessa tramite morso di zecca Ixodes. Riconoscimento precoce e trattamento prevengono malattia disseminata.
Stadi e Sintomi
Stadio 1: Localizzato Precoce (3–30 giorni post-morso)
- Eritema migrante (EM): Lesione anulare in espansione, spesso con clearing centrale ("occhio di bue"). Presente in 70–80%.
- Sintomi simil-influenzali: febbre, brividi, affaticamento, cefalea, mialgia, artralgia.
Stadio 2: Disseminato Precoce (settimane–mesi)
- Lesioni EM multiple
- Neurologico: paralisi facciale (Bell), meningite, radiculoneuropatia
- Cardiaco: blocco atrioventricolare, miopericardite
- Muscoloscheletrico: dolore articolare/muscolare migratorio
Stadio 3: Disseminato Tardivo (mesi–anni)
- Artrite (grandi articolazioni, specie ginocchio)—intermittente o cronica
- Encefalopatia: lamentele cognitive, neuropatia
- Acrodermatite cronica atroficans (ceppi europei)
Diagnosi
- Diagnosi clinica: Rash EM in area endemica = tratta empiricamente (nessun test necessario).
- Sierologia a due livelli: ELISA/IFA → se positivo/equivoco, Western blot (IgM <4 settimane, IgG >4 settimane).
- Limitazioni: Infezione precoce può essere sieronegativa; anticorpi persistono dopo guarigione (non test di guarigione).
- PCR/coltura: Uso limitato (liquido sinoviale, LCR).
Trattamento (Linee Guida IDSA)
| Manifestazione | Regime | Durata |
|---|
| Localizzato precoce (EM) | Doxiciclina 100 mg BID | 10 giorni |
| Disseminato precoce (no SNC/cuore) | Doxiciclina 100 mg BID | 14–21 giorni |
| Neurologico (meningite, radiculoneurite) | Ceftriaxone 2 g EV die | 14–28 giorni |
| Cardiaco (blocco AV) | Ceftriaxone 2 g EV die | 14–21 giorni |
| Artrite tardiva | Doxiciclina 100 mg BID | 28 giorni |
Alternative: Amoxicillina, cefuroxima (se doxiciclina controindicata). Pediatrico: amoxicillina preferita <8 anni.
Prevenzione
- Abbigliamento/attrezzatura trattati con permetrina (0,5%).
- DEET (20–30%), picaridina, IR3535, olio eucalipto limone su pelle.
- Controllo zecche quotidiano; doccia entro 2 ore.
- Rimozione tempestiva: pinzette a punta fine, afferra vicino pelle, tira costante.
- Doxiciclina profilattica 200 mg dose singola se morso alto rischio (ninfa ingurgitata, ≥36h attacco, area endemica) entro 72h.
Sindrome post-trattamento Lyme (PTLDS) colpisce 10–20%: affaticamento persistente, dolore, sintomi cognitivi. Meccanismo incerto; gestione sintomatica.