Trattamento antibiotico standard
La malattia di Lyme è causata da Borrelia burgdorferi (zecche Ixodes). Il trattamento tempestivo previene complicanze articolari, neurologiche, cardiache.
Farmaci di prima linea
| Farmaco | Dosaggio adulto | Durata | Indicazioni principali |
|---|---|---|---|
| Doxiciclina | 100 mg PO 2×/die | 14-21 gg (precoce), 28 gg (artrite) | Adulti, bambini ≥8 aa; copre co-infezioni (Anaplasma, Ehrlichia) |
| Amoxicillina | 500 mg PO 3×/die (o 1 g 2×/die) | 14-21 gg (precoce), 28 gg (artrite) | Bambini <8 aa, gravidanza, allattamento, intolleranza doxiciclina |
| Cefuroxime axetil | 500 mg PO 2×/die | 14-21 gg (precoce), 28 gg (artrite) | Alternativa orale |
| Ceftriaxone | 2 g EV 1×/die | 14-28 gg | Neuroborreliosi, cardite, artrite refrattaria, gravidanza fase tardiva |
| Cefotaxime | 2 g EV 3×/die | 14-28 gg | Alternativa EV ceftriaxone |
Durata tipica (Mayo Clinic)
- Orale: 14-21 giorni (fase precoce); 28 giorni (artrite).
- Endovenosa: 14-28 giorni (forme disseminate/tardive).
Rischi ed effetti collaterali principali
Antibiotici orali
- Colite da C. difficile (colite pseudomembranosa): diarrea severa, addominale, febbre, leucocitosi. Rischio aumentato con clindamicina, cefalosporine, fluorochinoloni; possibile con penicilline/tetracicline. Sospendere antibiotico, test tossina C. diff, trattare (vancomicina/fidaxomicina orale).
- Disbiosi intestinale → diarrea lieve, gonfiore, candidosi. Probiotici concomitanti (S. boulardii, multi-ceppo) riducono incidenza.
- Fotosensibilità (doxiciclina): protezione solare SPF 30+.
- Esofagite/ulcera (doxiciclina): assumere con 250 ml acqua, restare eretti 30 min.
- Reazioni cutanee, epatotossicità (rara).
Antibiotici endovenosi
- Leucopenia/neutropenia (monitoraggio emocromo settimanale).
- Calcoli biliari (colecistite da ceftriaxone - precipitazione calcio-ceftriaxone in bile): idratazione adeguata, evitare digiuno prolungato.
- Diarrea, colite da C. difficile.
- Reazioni infusion, tromboflebite (catetere PICC/port-a-cath).
- Epatotossicità (transaminasi).
Avvertenza critica: Bismacina (Cromacina)
Alcuni operatori di medicina alternativa propongono iniezioni di bismacina (sottosalicilato di bismuto) per Lyme. FDA: "likely unsafe", rischio insufficienza renale, disfunzione cardiovascolare, morte. VIETATO. Non usare.
Gestione proattiva effetti collaterali
- Probiotici (S. boulardii 5-10 mld UFC/die + multi-ceppo) durante e 4 settimane post antibiotici.
- Idratazione 2-3 L/die.
- Monitoraggio laboratoristico: emocromo, funzionalità epatica/renale (basale, settimanale se EV).
- Comunicazione tempestiva al medico di qualsiasi sintomo nuovo/peggiorato.