Bradicardia: definizione, cause, valutazione e gestione
Bradicardia = frequenza cardiaca a riposo <60 battiti/min negli adulti. Il contesto conta: asintomatica in atleti; patologica se compromissione emodinamica.
Classificazione
| Tipo | Meccanismo | Esempi |
|---|
| Bradicardia Sinusale | Nodo SA ↓ frequenza | Atleti, sonno, farmaci, ipotiroidismo |
| Blocco AV (1°, 2°, 3°) | Ritardo/blocco conduzione | Ischemia, farmaci (β-bloccanti, Ca-antagonisti, digossina), fibrosi |
| Giunzionale / Idioventricolare | Ritmi di fuga | Blocco AV completo, tossicità farmaci |
Eziologie Principali
- Farmaci (Più Comune): β-bloccanti, Ca-antagonisti, digossina, clonidina, oppioidi, anticolinesterasici
- Cardiache: IMA acuto (inferiore → vagale), miocardite, cardiomiopatia, post-chirurgia cardiaca
- Elettroliti: Iperpotassiemia, ipercalcemia
- Endocrine: Ipotiroidismo, insufficienza surrenalica, ipotermia
- Neurologiche: ↑ PIC (riflesso Cushing), ictus, vasovagale
- Infiltrative: Amiloidosi, sarcoidosi, cardite Lyme
Valutazione Clinica
- Sintomi? Sincope, presincope, affaticamento, dispnea, confusione, intolleranza esercizio → sintomatico = trattare
- Parametri: PA, SpO₂, striscia ritmo, ECG 12 derivazioni
- Revisione Farmaci: Sospendere agenti colpevoli se sintomatico
- Esami: Elettroliti, TSH, troponina, livelli digossina, tossicologia
Algoritmo Gestione
- Asintomatico + Causa Reversibile: Correggere causa (aggiustare farmaci, trattare ipotiroidismo, reintegrare K⁺)
- Sintomatico / Instabile (PAS<90, stato mentale alterato, shock):
- Atropina 0,5–1 mg EV q3–5 min (max 3 mg)
- Se inefficace: Pacing transcutaneo → Pacing transvenoso
- Considerare infusione dopamina/epinefrina se ipotensivo
- Stabile ma Sintomatico: Osservare, correggere reversibile, considerare pacing temporaneo se persistente
Popolazioni Speciali
- Atleti: FC 40–60 normale; nessun trattamento se asintomatico
- Pediatria: Norme età-dipendenti (neonato <100, lattante <80, bambino <70, adolescente <60)
- Gravidanza: FC basale ↑ 10–20 bpm; bradicardia <60 anomala
La bradicardia è un segno — non una diagnosi. Tratta il paziente, non il numero.