Flutter Atriale, Fibrillazione Atriale e Blocco AV: Distinguere le Aritmie e la Loro Gestione
Flutter atriale, fibrillazione atriale e blocco atrioventricolare (AV) sono aritmie distinte con meccanismi, firme ECG e trattamenti diversi. Confonderle porta a gestione inappropriata.
Flutter Atriale
- Meccanismo: Circuito macro-ridentrante in atrio destro (tipicamente isthmus-dipendente cavotricuspide).
- Frequenza atriale: ~250–350 bpm.
- Frequenza ventricolare: Dipende da conduzione AV; spesso blocco 2:1 → ~150 bpm.
- Marchio ECG: Onde "a dente di sega" (migliori in II, III, aVF, V1).
- Trattamento: Controllo frequenza (β-bloccante, CCB non-DHP, digossina); controllo ritmo (cardioversione elettrica, ablazione catetere — >90% guarigione flutter tipico); anticoagulazione per CHA₂DS₂-VASc.
Fibrillazione Atriale (FA)
- Meccanismo: Attivazione atriale caotica, disorganizzata; niente onde P organizzate.
- Risposta ventricolare: Irregolarmente irregolare.
- Rischio ictus: 5× superiore; anticoagulazione per CHA₂DS₂-VASc è centrale.
- Trattamento: Strategia controllo frequenza vs. ritmo; ablazione catetere (isolamento vene polmonari) per FA sintomatica.
Blocco AV (Blocco Cardiaco)
- 1° grado: PR >200 ms; asintomatico, nessun trattamento necessario.
- 2° grado Tipo I (Mobitz I/Wenckebach): Prolungamento progressivo PR → QRS caduto; solitamente benigno, a livello nodo AV.
- 2° grado Tipo II (Mobitz II): Improvvise onde P non condotte; infranodale; alto rischio blocco completo → pacemaker permanente.
- 3° grado (Completo): Nessuna conduzione atrio-ventricolare; ritmo di fuga (giunzionale 40–60, ventricolare <40); bradicardia sintomatica → pacemaker permanente.
"Flutter/Fib con Blocco" Combinato
Blocco AV di alto grado coesistente con aritmia atriale rapida. Spesso farmaco-indotto (digossina, β-bloccante, CCB, amiodarone). Gestione: ridurre agenti responsabili, considerare pacemaker + controllo frequenza o ablazione.
Diagnosi ritmica accurata dirige terapia salvavita. In dubbio, ottieni striscia ritmica e consulta cardiologia.