Farmaci per contrazioni atriali premature (PAC): classi, selezione e monitoraggio
Le contrazioni atriali premature (PAC) sono extrasistoli comuni, spesso benigne. Il trattamento mira al carico sintomatico o ai trigger sottostanti. La scelta del farmaco dipende da comorbilità, frazione eiezione e frequenza PAC.
Agenti di prima linea
- Beta-bloccanti (metoprololo, atenololo, bisoprololo): Riducono tono simpatico, abbassano frequenza cardiaca, sopprimono focolai ectopici. Preferiti se ipertensione, cardiopatia ischemica, o scompenso con FE ridotta coesistono.
- Calcio-antagonisti non-DHP (diltiazem, verapamil): Rallentamento nodo AV; utili se beta-bloccanti controindicati/intollerati. Evitare in scompenso con FE ridotta.
Seconda linea / Indicazioni specifiche
- Digossina: Per PAC con concomitante fibrillazione/flutter atriale e scompenso FE ridotta. Indice terapeutico stretto; monitorare livelli.
- Antiaritmici Classe Ic (flecainide, propafenone): Per PAC sintomatici in cuori strutturalmente normali. Controindicati in cardiopatia ischemica, scompenso FE ridotta, ipertrofia ventricolare sinistra significativa. Richiedono "pill-in-the-pocket" o dosaggio cronico con monitoraggio.
- Classe III (amiodarone, sotalolo): Riservati a casi refrattari; profilo tossicità significativo (tiroide, polmone, fegato, prolungamento QT). Solo gestione specialista.
Strategie non farmacologiche
- Riduzione caffeina/alcol: Trigger maggiori.
- Reintegro elettroliti: K⁺ > 4,0, Mg²⁺ > 2,0 mg/dL.
- Gestione stress: CBT, mindfulness, biofeedback.
- Screening apnee sonno: OSA guida ectopia atriale; CPAP riduce carico PAC.
- Esercizio: Condizionamento aerobico moderato migliora equilibrio autonomico.
Quando trattare vs rassicurare
PAC asintomatiche con cuore strutturalmente normale → rassicurazione + modifica stile di vita. PAC sintomatiche o cardiomiopatia → terapia mirata. Coinvolgere sempre cardiologo/elettrofisiologo per inizio antiaritmici.