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Criteri Lista Trapianto Cuore: Fattori Medici, Psicosociali e Logistici

L'inserimento in lista per trapianto cardiaco segue **linee guida ISHLT** adattate da ogni centro trapianti. Obiettivo: selezionare pazienti che sopravvivranno all'intervento, aderiranno a cure complesse lifelong, e otterranno beneficio significativo sopravvivenza/qualità vita.

Criteri Medici Fondamentali

CriterioSoglie Tipiche
Scompenso cardiaco grave, refrattarioNYHA Classe IIIb–IV; picco VO₂ <12–14 mL/kg/min (o <50% predetto); FEVS ≤20–25%
Prognosi limitante vitaSopravvivenza attesa <1 anno senza trapianto (es. INTERMACS 1–3)
Terapia medica ottimizzataGDMT massimizzata (ARNI, β-bloccante, MRA, SGLT2i, diuretico); dispositivi (CRT, ICD) in sede
Comorbidità escludentiInfezione attiva, neoplasia recente (<2–5 anni), vasculopatia periferica grave, epatopatia/nefropatia/pneumopatia irreversibile (salvo trapianto combinato), BMI >35–40, uso sostanze attivo
EtàCutoff tradizionale ~70; molti centri ora valutano biologicamente (fragilità, epigenetica) fino a 75+

Requisiti Psicosociali e Comportamentali

  • Storia aderenza: Farmaci, appuntamenti, dieta, restrizione liquidi, controlli device.
  • Sistema supporto: Caregiver dedicato/i per post-operatorio (24/7 × 1–3 mesi).
  • Stabilità cognitiva/psichiatrica: Niente psicosi attiva, depressione non trattata, demenza che compromette consenso/aderenza.
  • Liberi da sostanze: ≥6 mesi astinenza (tabacco, alcol, illecite); verificato da test.
  • Chiarezza finanziaria/assicurativa: Immunosoppressori costano $2.000–5.000/mese lifelong.
  • Comprensione e accettazione: Rischi (rigetto, infezione, neoplasia, vasculopatia), cambiamenti stile vita.

Allocazione (USA: UNOS/OPTN)

  • Status 1–6 basato su urgenza medica (ECMO, IABP, inotropi, malfunzionamento VAD, eccezione).
  • Gruppo sanguigno, matching taglia, HLA (pazienti sensibilizzati), distanza geografica.

Variabilità Centri

Ogni programma ha proprio comitato selezione. Alcuni accettano candidati rischio più alto (amiloidosi, ritrapianto, congenito). **Second opinions in centri diversi sono comuni e incoraggiate.**

L'inserimento in lista non garantisce trapianto—è ingresso in coda dove matching, tempistica, e traiettoria clinica determinano outcome.


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