Angina Variante (Prinzmetal): Spasmo Coronarico, Sintomi e Gestione

Definizione

Angina variante = angina da spasmo coronarico (Prinzmetal). Forma di coronaropatia. Differenza: dolore a riposo, spesso notturno (circadiano: ore 00-08). Spasmo transitorio → ischemia temporanea.

Sintomi

• Dolore toracico severo: costrittivo, "peso sul petto". Irradiazione: gola, mandibole, spalle, epigastrio.
• Dispnea / "fame d'aria"
• Palpitazioni: tachicardia, irregolarità (FA parossistica da ischemia)
• Nausea/vomito: secondario a dolore intenso
• Vertigini, sudorazione profusa, senso oppressione toracica

Diagnosi

ECG durante crisi: sovraslivellamento ST transitorio (es. derivazioni inferiori/laterali). Coronarografia: arterie spesso normali / lievi placche. Test provocazione (acetilcolina/ergonovina) in centro specializzato.

Trattamento

• Calcio-antagonisti (diidropiridinici: amlodipina, nifedipina; non-diidropiridinici: diltiazem, verapamil) = pilastro terapia (prevengono spasmo).
• Nitrati a lunga durata (prevenzione notturna).
• Statine (stabilizzazione placca, miglioramento funzione endoteliale).
• Evitare beta-bloccanti non selettivi (possono peggiorare spasmo per α-bloccante non opposto).
• Cessazione fumo (potente trigger spasmo).

Prognosi

Generalmente benigna se trattata. Rischio: aritmie ventricolari durante ischemia severa, infarto (raro), morte improvvisa (molto raro). Qualità vita ottima con terapia adeguata.