Gestione a Lungo Termine della Coronaropatia: Obiettivi e Strategie
Patogenesi
Coronaropatia = aterosclerosi coronarica: placche (lipidi, cellule infiammatorie, fibrosi, calcificazioni) restringono lume → ridotto flusso/ossigeno → ischemia.
Obiettivi Terapeutici Primari
- Ridurre progressione placche / stabilizzarle. Migliorare perfusione miocardica. Target LDL <55 mg/dL (molto alto rischio) o <70 mg/dL (alto rischio) per linee guida ESC/EAS 2019.
- Prevenire complicanze: angina, aritmie, scompenso, infarto ricorrente.
- Controllare fattori di rischio modificabili: PA <130/80, LDL target, peso normopeso, astensione fumo, HbA1c <7% (diabetici), attività fisica regolare.
- Prevenire trombosi: antiaggreganti (aspirina 75-100 mg/die), DAPT post-sindrome coronarica acuta/stent.
Strategie Integrate
- Farmacologiche: Statine (alta intensità), antiaggreganti, beta-bloccanti, ACE-i/sartani, nitrati (angina), ranolazina/trimetazidina (angina refrattaria), PCSK9-inibitori (se LDL non a target).
- Stile di vita: Dieta mediterranea, esercizio aerobico 150 min/settimana, cessazione fumo, gestione stress, controllo peso.
- Rivascolarizzazione: PCI (stent) o CABG (by-pass) per lesioni critiche/sintomatiche refrattarie / main stem / multivasale con diabete.