Angina vs Bruciore di Stomaco: Differenze Chiave, Sintomi e Quando Preoccuparsi

Due Condizioni, Un Sintomo Comune: Il Dolore Toracico

Angina e bruciore di stomaco (pirosi gastrica/GERD) possono entrambe causare dolore al petto, ma hanno origini, gravità e trattamenti completamente diversi. L'angina è un sintomo di cardiopatia ischemica (flusso coronarico insufficiente); il bruciore di stomaco è un disturbo digestivo da reflusso gastroesofageo. Confonderli può ritardare cure salvavita o generare ansia ingiustificata.

Differenze nei Sintomi

Caratteristica	Angina	Bruciore di Stomaco
Qualità del dolore	Oppressivo, costrittivo, "peso sul petto", schiacciamento	Bruciante, urente, risalente dallo stomaco
Localizzazione	Retrosternale, irradia a braccio sinistro, collo, mandibola, dorso, spalle	Retrosternale, epigastrio, può risalire alla gola
Scatenanti	Sforzo fisico, stress emotivo, freddo, pasto abbondante	Pasti grassi/piccanti, alcol, caffeina, sdraiarsi, piegarsi in avanti
Durata	Tipicamente 2-10 minuti (angina stabile)	Minuti-ore, spesso prolungato
Risposta al riposo/nitro	Migliora con riposo o nitroglicerina sublinguale (1-3 min)	Migliora con antiacidi, inibitori di pompa, posizione eretta
Sintomi associati	Dispnea, sudorazione fredda, nausea, vertigini, palpitazioni, affaticamento	Rigurgito acido, sapore amaro in bocca, tosse, raucedine, disfagia
Posizione	Indifferente o peggiora con sforzo	Peggiora da supino, migliora seduti/in piedi

Cause Sottostanti

Bruciore di Stomaco (GERD)

Il sfintere esofageo inferiore (LES) non si chiude correttamente → contenuto gastrico acido refluisce in esofago → infiammazione mucosa (esofagite). Fattori favorenti: ernia iatale, obesità, gravidanza, fumo, alcol, farmaci (FANS, calcio-antagonisti, nitrati), pasti abbondanti.

Angina Pectoris

Iperemia coronarica inadeguata per richiesta miocardica di O₂. Causa principale: aterosclerosi coronarica (stenosi >70% lume). Durante lo sforzo, la domanda di O₂ supera l'offerta limitata dalla stenosi → ischemia → dolore. Altre cause: spasmo coronarico (angina di Prinzmetal), microvasculopatia, anemia severa, ipertrofia ventricolare sinistra.

Fattori di Rischio

Bruciore di Stomaco

• Alimenti trigger: fritti, grassi, agrumi, pomodoro, cioccolato, menta, cipolla, alcol, caffeina, bibite gassate.
• Obesità, gravidanza, fumo, ernia iatale, farmaci che riducono tono LES.

Angina

• Fattori di rischio cardiovascolare classici: diabete, ipertensione, dislipidemia, fumo, obesità, familiarità, età, sedentarietà.
• Sindrome metabolica, infiammazione cronica (PCR alta).

Approccio Diagnostico

• Anamnesi dettagliata: caratteri del dolore, trigger, sollievo, fattori di rischio.
• ECG a riposo e da sforzo: ischemia da sforzo (depressione ST).
• Test da stress con imaging (ecostress, scintigrafia MIBI, PET, stress-CMR): gold standard per ischemia.
• Coronaro-TC o coronarografia invasiva per anatomia coronarica.
• pH-metria esofagea 24h / impedenziometria / gastroscopia per GERD.
• Trial terapeutico con PPI (inibitori pompa protonica): risposta rapida suggerisce GERD.

Trattamento: Strategie Divergenti

Bruciore di Stomaco

• Stile di vita: pasti piccoli/frequenti, evitare trigger, non sdraiarsi 3h post-pasto, testata letto rialzata 15-20 cm, perdita peso, stop fumo/alcol.
• Farmaci: antiacidi (sollievo rapido), alginati, H2-bloccanti (ranitidina, famotidina), inibitori di pompa protonica (PPI: omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo) per esofagite/GERD cronica.
• Chirurgia (fundoplicatio sec. Nissen) per casi refrattari o ernia iatale grande.

Angina

• Modificazione stile di vita: stessa base prevenzione CVD (dieta, esercizio, stop fumo, controllo peso).
• Terapia medica antianginosa/anti-ischemica:
  • Beta-bloccanti (1a linea: riducono domanda O₂: ↓FC, ↓PA, ↓contrattilità).
  • Calcio-antagonisti (se beta-bloccanti controindicati/insufficienti).
  • Nitrati (nitroglicerina sublinguale per crisi; preparazioni a rilascio prolungato per profilassi).
  • Ivabradina (riduce FC se beta-bloccanti massimali insufficienti/controindicati).
  • Ranolazina (antianginoso metabolico, add-on).
• Terapia di prevenzione secondaria: Statine (alta intensità), antiaggreganti (aspirina 75-100 mg/die), ACE-inibitori/ARB (se diabete, ipertensione, FE ridotta), controllo glicemico stretto.
• Rivascolarizzazione: Angioplastica coronarica (PCI) + stent (farmaco-elutenti) o Bypass aorto-coronarico (CABG) per anatomia complessa (malattia tronco comune, 3 vasi, diabete, FE bassa).

Quando Chiamare il 118 (Emergenza)

Conclusione

Sebbene il bruciore di stomaco sia molto più comune dell'angina, qualsiasi dolore toracico nuovo, atipico o associato a fattori di rischio cardiovascolare richiede valutazione medica urgente. La diagnosi differenziale si basa su anamnesi accurata, test funzionali e, se necessario, imaging coronarico. Trattare correttamente entrambe le condizioni migliora qualità di vita e, nel caso dell'angina, sopravvivenza.