Difetto Interatriale (ASD) nell'Adulto: Sintomi, Diagnosi e Trattamento
Cos'è l'ASD
difetto interatriale (ASD) è una comunicazione anomala tra atrio destro e sinistro (foro nel setto interatriale). Congenito, ma spesso asintomatico per decenni. Difetti piccoli possono chiudersi spontaneamente in infanzia. Se diagnosticato in età adulta, solitamente è di dimensioni significative.
Manifestazioni Cardiache
- Soffio cardiaco: "soffio da flusso" polmonare (ejection systolic murmur 2-3/6 focolaio polmonare) + fisso sdoppiamento II tono (segno patognomonico)
- Palpitazioni / Aritmie: fibrillazione/flutter atriale (dilatazione atrio dx + sx)
- Scompenso cardiaco destro: se shunt dx→sx significativo e cronico → ipertensione polmonare → core polmonale
Manifestazioni Polmonari
- Dispnea da sforzo (segno precoce)
- Infezioni respiratorie ricorrenti
- Ipertensione polmonare: flusso polmonare ↑ → pressione arterie polmonari ↑
- Sindrome di Eisenmenger: ipertensione polmonare severa irreversibile → inversione shunt (dx→sx → sx→dx) → cianosi, policitemia, prognosi infausta
Altri Segni e Sintomi
- Affaticamento sproporzionato allo sforzo
- Edema: addome (epatomegalia/ascite), arti inferiori
- Cianosi (se Eisenmenger)
- Sincope
- Ictus ischemico/embolico: paradosso (trombo venoso → forame ovale pervio/ASD → circolo arterioso)
Diagnosi
- Ecocardiogramma transtoracico (TTE): prima linea (visualizza difetto, shunt, dimensioni camere, pressione polmonare)
- Ecocardiogramma transesofageo (TEE): definizione anatomica precisa (tipo ASD: ostium secundum, primum, sinus venosus, coronario)
- ECG: blocco ramo destro incompleto (rsR' V1), asse dx
- Cateterismo cardiaco: quantificazione shunt (Qp/Qs), resistenze polmonari (se indicato intervento)
Trattamento
- Chiusura percutanea (device Amplatzer/GORE): gold standard per ASD ostium secundum con rims adeguati
- Chirurgia a cuore aperto: per ASD primum, sinus venosus, coronario, o se anatomia non idonea a device
- Tempistica: chiusura raccomandata se shunt significativo (Qp/Qs >1,5) o sintomi, idealmente prima ipertensione polmonare irreversibile