Trattamenti per Dolore Articolare da Lupus: Opzioni e Gestione

Il Dolore Articolare nel Lupus

Artralgia/artrite non erosiva (non deforma le articolazioni come AR). Colpisce 90% pazienti LES. Simmetrica, migrante, rigidità mattutina migliorante con movimento.

Approccio Terapeutico a Scalare

1. FANS (Prima linea sintomatica)

• Naprossene 500 mg 2x/die, ibuprofene 600 mg 3x/die, celecoxib 200 mg/die (se rischio GI).
• Attenzione: nefrotossicità, rischio CV, GI; uso intermittente, minima dose efficace.

2. Antimalarici (Fondamentali, disease-modifying)

• Idrossiclorochina 200-400 mg/die – Riduce flare, danno d'organo, trombosi, dislipidemia; effetto su artralgia in 4-12 settimane.
• Controllo oftalmologico annuale dopo 5 anni (retinopatia rara).

3. Corticosteroidi (Bridge therapy)

• Prednisone 5-20 mg/die per flare acuti; scalare rapidamente a ≤5 mg/die o sospensione.
• Iniezione intra-articolare (triamcinolone) per mono/oligoartrite persistente.

4. Immunosoppressori (Se refrattario o coinvolgimento sistemico)

• Micofenolato, azatioprina, metotrexato (se artrite predominante), ciclosporina, tacrolimus.
• Biologici: Belimumab (anti-BAFF), Rituximab (anti-CD20), Anifrolumab (anti-IFNα) – per LES moderato-grave refrattario.

Misure Non Farmacologiche

• Fisioterapia: mobilizzazione, rinforzo muscolare, terapia manuale.
• Esercizio a basso impatto: nuoto, cyclette, ellittica, pilates.
• Calore locale (paraffina, impacchi caldi) per rigidità; ghiaccio per infiammazione acuta.
• Plantari/ortesi se deformità piede/caviglia.

Ruolo del Reumatologo

Piano personalizzato basato su: pattern articolare, attività di malattia (SLEDAI, BILAG), comorbidità, preferenze paziente. Rivalutazione ogni 1-3 mesi.