Farmaci per il raffreddore da evitare con glaucoma ad angolo stretto: guida alla sicurezza

Il glaucoma ad angolo stretto (da chiusura d'angolo) è una condizione in cui l'iride blocca l'angolo di drenaggio, rischiando picchi acuti di pressione intraoculare (PIO). Molti farmaci da banco per il raffreddore possono precipitare un attacco dilatando la pupilla.

Meccanismo del rischio

La dilatazione pupillare (midriasi) fa accavallare l'iride periferica, restringendo o chiudendo ulteriormente l'angolo → ostruzione deflusso umor acqueo → rapido rialzo PIO → danno nervo ottico e perdita visiva.

Classi di farmaci da EVITARE

Classe	Esempi	Meccanismo
Antistaminici (1ª gen)
Difenidramina (Benadryl), Clorfeniramina, Dossilamina	Anticolinergico → midriasi
Decongestionanti (orali)	Pseudoefedrina (Sudafed), Fenilefrina	Alfa-agonista → midriasi + vasocostrizione sistemica
Spray nasali decongestionanti	Ossimetazolina (Afrin), Fenilefrina	Assorbimento sistemico può causare midriasi
Antidepressivi triciclici	Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina	Forte anticolinergico
Anticolinergici (GI, vescica)	Ossibutinina, Scopolamina, Iosciamina	Midriasi
Antispastici	Diciclomina	Anticolinergico
Miorilassanti	Ciclobenzaprina	Anticolinergico

Alternative più sicure (consultare prima il medico)

• Antistaminici 2ª gen: Loratadina, Cetirizina, Fexofenadina (effetti anticolinergici minimi).
• Corticosteroidi intranasali: Fluticasone, Mometasone (nessuna midriasi sistemica).
• Irrigazione nasale salina.
• Paracetamolo per dolore e febbre.
• Guaifenesina (espettorante) — nessun effetto sulla pupilla.

Gestione base del glaucoma

• Iridotomia periferica laser profilattica (LPI) crea via di drenaggio alternativa.
• Colliri ipotensivi cronici (prostaglandine, beta-bloccanti, alfa-agonisti, CAI).
• Follow-up oftalmologico regolare.

Informare sempre ogni prescrittore e farmacista della diagnosi di glaucoma. Portare una scheda di allerta farmaci.