Tipi influenza A, B, C e altri virus respiratori: guida clinica

Influenza A

• Epidemiologia: Pandemie, epidemie stagionali; serbatoi zoonotici (uccelli, suini).
• Sottotipi: Definiti da emagglutinina (H1-18) e neuraminidasi (N1-11). Stagionali umane: H1N1 (lineage pandemia 2009), H3N2. H2N2 (pandemia 1957) non circola.
• Drift antigenico: Mutazioni puntuali → aggiornamento vaccino annuale.
• Shift antigenico: Riassortimento → potenziale pandemico.
• Gravità: Più alta ospedalizzazione/mortalità; tutte età colpite.

Influenza B

• Lineaggi: Victoria e Yamagata (Yamagata possibilmente estinta dal 2020).
• Range ospite: Primariamente umani (foche); no pandemie.
• Drift: Più lento di A; minore diversità antigenica.
• Gravità: Generalmente più lieve di A; ma può essere severa in bambini; B/Victoria spesso domina casi pediatrici.
• Reinfezione: Possibile con stesso lineage per drift più lento.

Influenza C

• Lieve, autolimitante malattia respiratoria alta; soprattutto bambini.
• Nessuna stagionalità distinta; no epidemie/pandemie.
• Singolo lineage; cambiamento antigenico minimo.
• Non inclusa in vaccini stagionali.

Influenza D

• Serbatoio bovini; infezione umana rara, significato unclear.

Tabella comparativa

Caratteristica	Influenza A	Influenza B	Influenza C
Potenziale pandemico	Sì	No	No
Epidemie stagionali	Sì (annuale)	Sì (annuale)	No
Variazione antigenica	Rapida (drift + shift)	Lenta (solo drift)	Minima
Serbatoi animali	Uccelli, suini, altri	Umani (principalmente)	Sconosciuti
Inclusione vaccino	Sì (H1N1, H3N2)	Sì (Vic + Yam)	No
Gravità	Più alta	Moderata	Lieve

Altri virus respiratori che mimano influenza

Virus	Caratteristiche chiave
VRS	Bronchiolite lattanti; anziani severi; stagionale (inverno); vaccini (Arexvy, Abrysvo) per anziani/gravide dal 2023
Parainfluenza (PIV 1-4)	Croup (PIV-1,2), raffreddori; autunno/primavera; nessun vaccino
Adenovirus	Faringocon giuntivale febbre, polmonite, gastroenterite; reclute militari; persistente
Metapneumovirus umano (hMPV)	Simile VRS; inverno/primavera; tutte età; nessun vaccino
SARS-CoV-2	COVID-19; sintomi sovrapposti; test richiesto per differenziazione
Rinovirus/Enterovirus	Raffreddore comune; tutto anno; esacerbazioni asma

Implicazioni cliniche

• Testing: Pannelli PCR multiplex (flu A/B, VRS, SARS-CoV-2) guidano uso antivirali.
• Antivirali: Oseltamivir, baloxavir, zanamivir — efficaci per A e B se iniziati ≤48h.
• Vaccinazione: Annuale quadrivalente (A H1N1, A H3N2, B Vic, B Yam) — migliore prevenzione.
• Controllo infezione: Precauzioni goccioline/contatto; vaccinazione operatori sanitari.