Gonorrea e Malattia Infiammatoria Pelvica: Complicanze, impatto fertilità e prevenzione
Neisseria gonorrhoeae risale dalla cervice al tratto genitale superiore in 10-20% donne non trattate, causando malattia infiammatoria pelvica (PID). La PID innesca infiammazione, fibrosi e cicatrizzazione tube, ovaie e utero.
Sequele gravi
- Infertilità fattore tubarico: Occlusione bilaterale tube — 10-15% dopo 1 PID, 35% dopo 2, 75% dopo 3.
- Gravidanza ectopica: Rischio 6-10× aumentato per trasporto tubarico compromesso.
- Dolore pelvico cronico: Aderenze, intrappolamento nervi — 18-30% sopravvissute PID.
- Ascesso tubo-ovarico (TOA): Richiede antibiotici EV ± drenaggio; può necessitare salpingo-ooforectomia.
- Isterectomia: Rara, per TOA incontrollato, emorragia, dolore refrattario.
Finestra critica
Trattamento entro 48-72 ore dall'insorgenza sintomi riduce drasticamente danni a lungo termine. Regimen CDC: Ceftriaxone 500 mg IM (1 g se ≥150 kg) + Doxiciclina 100 mg BID × 7 giorni ± Metronidazolo.
Prevenzione
- Screening annuale (NAAT) per donne sessualmente attive <25, e maggiori con fattori rischio.
- Terapia partner accelerata (EPT) dove legale.
- Preservativi riducono trasmissione ~90%.
- Vaccinazione: HPV (non gonorrea, ma co-prevenzione).
Rilevazione precoce e trattamento guideline-concordante preservano fertilità. Infezione asintomatica comune — screening essenziale.