Balistica Ferite da Arma da Fuoco e Danno Tessutale: Panoramica Clinica
Le ferite da arma da fuoco (GSW) causano lesione tramite penetrazione proiettile e trasferimento energia. Gravità danno dipende da caratteristiche proiettile (calibro, massa, velocità, design), distanza, anatomia, traiettoria.
Balistica Ferite
- Cavità permanente: Tessuto schiacciato da diametro proiettile.
- Cavità temporanea: Stretch radiale tessuto da dissipazione energia cinetica; può superare cavità permanente 10–30× con proiettili alta velocità, causando lesione vascolare/neurale remota.
- Frammentazione: Frammenti ossei o proiettile creano missili secondari.
Pattern Lesione Maggiori
- Emorragia: Disruzione vascolare → shock ipovolemico. Causa prevenibile principale morte.
- Lesione organi: Solidi (fegato, milza, rene) vs visceri cavi (intestino, vescica) → contaminazione, peritonite.
- Frattura ossea: Comminuta, esposta; alto rischio infezione/non-union.
- Lesione SNC: Penetrazione encefalo/midollo spinale → alta mortalità/morbilità.
- Perdita tessuto molle: Tessuto devitalizzato → necrosi, infezione, retrazione.
- Sindrome compartimentale: Edema spazi fasciali chiusi → necrosi ischemica.
- Embolia aerea: GSW torace/collo → ingresso aria venosa → arresto cardiaco.
Conseguenze Sistemiche
- Risposta infiammatoria sistemica (SIRS), coagulopatia (trauma-indotta), immunomodulazione.
- Psicologiche: PTSD, depressione, ansia; richiede screening precoce e intervento.
Gestione Iniziale (ATLS)
- Indagine primaria ABCDE con protezione rachide cervicale
- Controllo emorragia esterna (laccio emostatico, packing)
- Due accessi EV/IO grosso calibro; emoderivati per protocollo trasfusione massiva
- Decompressione torace se pneumotorace tensione sospetto
- FAST exam, RX torace, RX bacino
- Urgenza SO per instabilità emodinamica, peritonite, lesione vascolare, frattura esposta
Cura definitiva richiede team trauma multidisciplinare. Triage e trasferimento a centro trauma livello più alto ottimizza sopravvivenza.