Punti di sutura infetti: cause, segnali d'allarme e guida alla prevenzione
Le infezioni del sito chirurgico (SSI) si verificano nel 2–5% delle ferite pulite. Il riconoscimento precoce e la prevenzione sono critici per la guarigione.
Come i Punti Si Infettano
- Inoculazione all'Inserimento: Flora cutanea (S. aureus, S. epidermidis) tracciata attraverso i tragitti dell'ago
- Contaminazione Post-Operatoria: Medicazioni sporche, tecnica non sterile, contatto paziente, esposizione ambientale
- Fattori Ospite: Diabete (funzione neutrofili compromessa), obesità (perfusione scarsa), fumo (vasocostrizione), immunosoppressione (steroidi, chemioterapia, HIV), malnutrizione (bassa albumina, zinco)
- Fattori Ferita: Ematoma/sieroma (nido batterico), tensione eccessiva, corpo estraneo (sutura), tessuto devitalizzato
Segni di Infezione (Criteri CDC SSI)
| Superficiale Incisionale | Profondo Incisionale | Organo/Spazio |
|---|
| Drenaggio purulento | Drenaggio purulento da strato profondo | Drenaggio purulento da drenaggio/ascesso |
| Dolore/tensione + eritema >2cm | Deiscenza fasciale | Ascesso all'imaging |
| Edema, calore | Febbre >38°C | Febbre, segni localizzati |
| ± Febbre | ± Febbre | Coltura positiva da tessuto profondo |
Red Flags = Valutazione Urgente
- Eritema in estensione, striature (linfangite)
- Febbre >38,5°C, brividi
- Peggioramento rapido dolore sproporzionato
- Crepitio (organismi gas-formanti)
- Deiscenza ferita / eviscerazione
Bundle Prevenzione (Evidence-Based)
- Pre-operatorio: Doccia clorexidina, decolonizzazione nasale (mupirocina se portatore S. aureus), normotermia, controllo glicemico (BG <180)
- Peri-operatorio: Profilassi antibiotica (peso-based, timed ≤60 min pre-incisione, ridose), preparazione cute (CHG-alcol), tecnica sterile
- Tecnica: Minimizzare traffico sala operatoria, manipolazione tessuti delicata, obliterazione spazi morti, scelta sutura appropriata (monofilamento per contaminate)
- Post-operatorio: Medicazione sterile 24–48h, poi tecnica pulita; controllo glicemia; mobilizzazione precoce; cessazione fumo
- Educazione Paziente: Igiene mani, istruzioni doccia, segni da segnalare, aderenza follow-up
Trattamento
- Superficiale: Aprire, coltura, irrigare, tamponare, guarigione per seconda intenzione ± abx orali
- Profondo/Organo-spazio: Drenaggio chirurgico + antibiotici EV (controllo fonte fondamentale)
La maggior parte delle SSI è prevenibile. Tecnica meticolosa + ottimizzazione ospite = migliore difesa.