Tubercolosi oltre i polmoni: siti e manifestazioni tubercolosi extrapolmonare

Mentre la TB polmonare è più comune, Mycobacterium tuberculosis può disseminarsi per via ematogena a virtualmente qualsiasi organo. La TB extrapolmonare (EPTB) rappresenta 15–20% casi TB (più alta in HIV, bambini, immigrati).

Siti extrapolmonari comuni e presentazioni

1. Linfonodi (Linfonite tubercolare)

EPTB più comune. Linfonodi cervicali (scrofula) — indolori, confluenti, possono suppurare/fistulizzare. Anche ascellari, inguinali, mediastinici, addominali.

2. Sistema nervoso centrale (Meningite tubercolare / Tubercoloma)

Più grave. Cefalea subacuta, febbre, paralisi nervi cranici, alterato stato mentale, idrocefalo. Tubercolomi: lesioni spazio-occupanti causando crisi, deficit focali. Alta mortalità senza trattamento precoce.

3. Pleura (Pleurite tubercolare)

Versamento pleurico essudativo (linfocitario, ADA alta, glucosio basso). Può causare dolore pleuritico, dispnea. Può progredire a fibrotorace.

4. Pericardio (Pericardite tubercolare)

Versamento pericardico → tamponamento (emergenza). Pericardite costrittiva (tardiva). Dolore toracico, dispnea, polso paradosso, toni cardiaci smorzati.

5. Genito-urinaria (TB renale/vescicale/genitale)

Piuria sterile, ematuria, dolore fianco. Stenosi, calcificazioni, infertilità. Epididimo-orchite uomini; coinvolgimento endometriale/tubarico donne.

6. Muscolo-scheletrica (Malattia di Pott / Artrite TB)

Colonna (Pott): toracolombare > lombare. Collasso vertebrale, deformità gibbo, compressione midollo (paraplegia). Articolazioni: anca, ginocchio — monoarticolare, indolente.

7. TB addominale

Peritoneo (ascite, addome pastoso), regione ileocecale (massa, ostruzione), organi solidi (fegato, milza). Mima Crohn, neoplasia.

8. Cutanea (TB cutanea)

Lupus vulgaris, scrofuloderma, TB verrucosa cutis — rare, solitamente secondarie a diffusione contigua o ematogena.

Punti chiave

• EPTB può verificarsi senza TB polmonare attiva (fino a 50% hanno RX torace normale).
• Diagnosi: biopsia tessuto (istologia: granulomi caseosi, colorazione AFB, coltura, PCR/Xpert MTB/RIF).
• Trattamento: stesso schema 4 farmaci (HRZE) come TB polmonare; durata spesso 9–12 mesi per SNC/osso.
• Corticosteroidi coadiuvanti per meningite, pericardite, ostruzione vie aeree.

Alto indice sospetto necessario — EPTB è grande mimica. Gestione multidisciplinare migliora esiti.