Trauma Cranico: Primo Soccorso e Gestione Medica - Protocollo Emergenza 11 Step
La gestione del trauma cranico richiede azione rapida e sistematica. Questo protocollo è allineato con linee guida ATLS/PHTLS per soccorritori laici e clinici.
Passaggi Immediati On-Scene (Primi 5 Minuti)
- Sicurezza Scena: Mettere in sicurezza l'area. Non spostare paziente salvo pericolo imminente (incendio, traffico). Sospettare lesione colonna cervicale con qualsiasi meccanismo >caduta lieve.
- Attivare EMS (112/118): Comunicare: "Trauma cranico, [cosciente/incosciente], [respira/non respira], posizione."
- Valutare Responsività (AVPU/GCS): Vigile? Voce? Dolore? Non responsivo? Se GCS ≤8 → indicazione intubazione.
- Vie Aeree e Respirazione: Spinta mandibolare (no iperestensione capo se sospetto C-spine). O2 15 L/min maschera reservoir. Balloon-valve-mask se apneico. Monitor SpO2, EtCO2.
- Circolazione: Controllare emorragia maggiore (compressione diretta). Accesso venoso (2 large-bore) se formato. Monitor PA, FC.
- Protezione Colonna Cervicale: Collare rigido + blocchi testa + tavola spinale (o materasso vuoto) se QUALSIASI meccanismo per lesione C-spine. Solo log roll.
- Disabilità (Neuro) Baseline: Pupille (dimensione, reattività), componenti GCS, motricità/sensibilità grossolana.
- Esposizione / Ambiente: Prevenire ipotermia. Rimuovere vestiti bagnati. Monitorare temperatura.
Fase Ospedaliera
- Imaging (TC Cranio senza Contrasto — Gold Standard): Indicato per: GCS <15, deficit focale, sospetta frattura cranica, vomito ≥2, età ≥65, anticoagulazione, meccanismo pericoloso, amnesia >30 min, crisi, intossicazione. (Regola Canadese TC Cranio / Criteri New Orleans).
- Trattamento Mirato:
- Gestione PIC: Elevazione capo 30°, sedazione, osmoterapia (mannitolo/salina ipertonica), normotermia, normocapnia (EtCO2 35–40), profilassi crisi (levetiracetam).
- Chirurgico: Craniotomia/craniectomia per ematoma >30 mL, shift >15 mm, calo GCS ≥2, frattura esposta.
- Reversione anticoagulazione (PCC, vitamina D, TXA per CRASH-3 se <3 ore).
- Monitoraggio e Rivalutazione: GCS seriale q1h (UTI), controlli pupillari, monitor PIC se indicato, TC ripetuta per protocollo.
- Criteri Dimissione / Follow-Up (TBI Lieve / Commozione): GCS 15, TC normale (se fatta), osservatore affidabile, no anticoagulazione, tollera per os, follow-up 24–48h. Precauzioni ritorno: cefalea peggiorante, vomito, confusione, crisi, debolezza.
Principi Chiave
- Tempo = Cervello. Decompressione precoce salva penombra.
- Ipotensione e ipossia sono insulti secondari — prevenire aggressivamente.
- Pazienti anticoagulati necessitano soglia più bassa per TC e ricovero.
- Commozione è diagnosi clinica — imaging spesso normale.
In caso di dubbio, fare TC e osservare. Il costo di una TC negativa è banale rispetto a un ematoma epidurale mancato.