Emostasi: Il Processo di Coagulazione Passo per Passo
L'emostasi è il processo fisiologico che arresta il sanguinamento dopo lesione vascolare. Coinvolge una sequenza coordinata:
1. Spasmo Vascolare (Vasocostrizione)
Costrizione riflessa immediata del vaso danneggiato riduce flusso ematico. Mediata da endotelina, trombossano A₂, riflessi neurali.
2. Emostasi Primaria: Formazione Tappo Piastrinico
- Piastrine aderiscono a collagene esposto via fattore von Willebrand (VWF).
- Attivazione: cambio forma, rilascio granuli (ADP, serotonina, trombossano A₂), esposizione recettore GPIIb/IIIa.
- Aggregazione: fibrinogeno fa ponte tra piastrine attivate → tappo temporaneo.
3. Emostasi Secondaria: Cascata Coagulativa
- Vie intrinseca ed estrinseca convergono su attivazione fattore X.
- Fattore Xa + Va + Ca²⁺ + fosfolipide → complesso protrombinasi → converte protrombina in trombina.
- Trombina converte fibrinogeno → monomeri fibrina.
- Fattore XIIIa reticola fibrina → rete stabile, insolubile.
4. Retrazione Coagulo e Guarigione Ferita
- Proteine contrattili piastriniche avvicinano lembi ferita.
- Fibroblasti, cellule endoteliali, fattori crescita avviano riparazione tessuto.
5. Fibrinolisi
- Plasmina (da plasminogeno via tPA) degrada coagulo fibrina.
- Ripristina pervietà vascolare dopo guarigione.
Disturbi a qualsiasi passo causano sanguinamento (emofilia, MvW, trombocitopenia) o trombosi (fattore V Leiden, sindrome antifosfolipidi).