Traumi cranici fatali: tipi, meccanismi e letalità

Pattern lesione con alta mortalità

1. Penetrante (proiettile/AF) – Distruzione tessuto diretta, cavitazione, contaminazione. Mortalità >90% per ferita trans-cranica AF.
2. Lesione assonale diffusa (DIA) – Taglio-deformazione da accelerazione rotazionale; diffusa disrupzione assonale. Causa principale morte in TCE severo.
3. Contusioni/lacerazioni cerebrali severe – Contusione/lacerazione corteccia → edema → erniazione.
4. Ematomi intracranici
   • Epidurale (arterioso, spesso temporale) – Intervallo lucido → rapido declino.
   • Subdurale (venoso, vene ponte) – Forma mezzaluna; acuto/subacuto/cronico.
   • Intracerebrale – Intraparenchimale; ipertensivo, amiloide, traumatico.
5. Fratture base cranio – Liquorrea, paralisi nervi cranici, lesione vascolare (dissezione carotide).

Via finale comune

↑ PIC → pressione perfusione cerebrale (CPP = PAM – PIC) ↓ → ischemia → erniazione (uncale, centrale, tonsillare) → compressione tronco encefalico → arresto respiratorio/cardiaco.

Prevenzione e gestione

• Cinture, caschi, prevenzione cadute, riduzione violenza.
• TC precoce, monitoraggio PIC, decompressione chirurgica, osmoterapia, sedazione, normotermia, gestione PA per linee guida (BTF).