La pupilla può lacerarsi? Anatomia pupilla e trauma
No, la pupilla non può lacerarsi. La pupilla non è una struttura fisica — è l'apertura circolare al centro dell'iride che permette alla luce di entrare nell'occhio. L'iride è il diaframma muscolare pigmentato che controlla la dimensione pupillare via sfintere (costrizione) e dilatatore (dilatazione) muscoli.
Cosa può essere lesionato
- Lacerazioni sfintere iride: Trauma contuso → pupilla irregolare, dilatata (midriasi traumatica); scarsa risposta luce.
- Dialisi iride: Radice iride si strappa da corpo ciliare → pupilla a D, rischio ipema.
- Lussazione/sublussazione cristallino: Facodonesi, prolasso vitreo.
- Rottura bulbo: Lacerazione pieno spessore cornea-sclera — emergenza chirurgica.
- Danno nervo ottico: Difetto pupillare afferente (APD).
Valutazione pupillare post-trauma
- Dimensione, forma, simmetria (anisocoria >1 mm significativa).
- Riflesso luce diretto e consensuale (vie afferenti/efferenti).
- Riflesso prossimale (accomodazione/convergenza).
- Test flashlight oscillante per APD (pupilla Marcus Gunn).
Quando cercare cura oftalmica urgente
- Qualsiasi trauma con cambiamento visione, dolore, diplopia, proptosi.
- Pupilla irregolare, scarsa risposta luce, ipema (sangue camera anteriore).
- Storia impatto alta velocità (martello/metallo, proiettile).
Mentre la pupilla stessa non può lacerarsi, le strutture che la controllano possono essere severamente danneggiate. Valutazione tempestiva preserva la vista.