Dotti lacrimali ostruiti: cause, sintomi e sollievo
L'ostruzione dei dotti lacrimali (epifora) si verifica quando le lacrime non drenano normalmente attraverso il sistema nasolacrimale, causando fuoriuscita sulla guancia. Comune nei neonati e negli anziani.
Cause
Neonati (Ostruzione congenita del dotto nasolacrimale - CNLDO)
- Membrana alla valvola di Hasner (dotto distale) che non si apre — causa più comune (90% si risolve entro 12 mesi).
- Ristretto, piegatura o assenza del dotto.
Adulti (Acquisita)
- Ristretto del dotto legato all'età (involutivo).
- Congiuntivite cronica, blefarite.
- Sinusite, polipi nasali, setto deviato.
- Trauma (fratture nasali/facciali).
- Farmaci (es. colliri per glaucoma, chemioterapia — docetaxel, 5-FU).
- Radioterapia.
- Tumori (sacco lacrimale, nasali, seni paranasali).
- Autoimmuni (Sindrome di Sjögren, sarcoidosi, granulomatosi con poliangioite).
Sintomi
- Lacrimazione persistente (epifora).
- Secrezione mucosa o purulenta.
- Congiuntivite ricorrente o dacriocistite (infezione del sacco lacrimale: dolore, gonfiore, arrossamento al canthus mediale).
- Visione offuscata per eccesso di film lacrimale.
Diagnosi
- Anamnesi ed esame alla lampada a fessura.
- Test di scomparsa del colorante (fluoresceina).
- Irrigazione/sondaggio (procedura ambulatoriale).
- Dacriocistografia (DCG) o TC dacriocistografia per casi complessi.
Trattamento
Lattanti
- Osservazione + massaggio del sacco lacrimale (massaggio di Crigler) 4–6 volte al giorno.
- Antibiotici topici se secrezione/infezione.
- Sondaggio a 9–12 mesi se persistente (90% successo).
- Dacrioplastica con palloncino o intubazione per sondaggio fallito.
Adulti
- Trattare la causa sottostante (sinusite, revisione farmaci).
- Dilatazione e irrigazione (sollievo temporaneo).
- Dacriocistorinostomia (DCR): Creazione chirurgica di nuovo percorso di drenaggio dal sacco lacrimale alla cavità nasale. Gold standard (90–95% successo). Approccio esterno o endoscopico.
- Tubo di Jones (congiuntivodacriocistorinostomia) per ostruzione canalicolare.
Una valutazione tempestiva previene infezioni croniche e compromissione della qualità di vita.