Debridement delle ferite: tecniche e benefici per la guarigione

Il debridement è la rimozione di essudato, materiale infettivo e tessuto necrotico dalle ferite. Può essere eseguito per preparare una ferita all'applicazione di presidi avanzati o semplicemente per "riavviare" e stimolare la guarigione naturale. Ad esempio, pazienti che si presentano per sutura dopo che la guarigione è iniziata necessitano del debridement dei margini prima di poterli unire. Ustioni e ulcere da decubito (piaghe da decubito) sono altri esempi di ferite comunemente soggette a debridement. La scelta del metodo si basa su diversi fattori; delicatezza ed efficacia sono due considerazioni chiave.

Biodebridement

L'uso di larve sterili per accedere e debridare una ferita ha il vantaggio delle proprietà antimicrobiche prodotte dagli insetti che riducono l'infezione (Dryburgh, 2008). Le larve di mosca carnaria sono comunemente usate; tuttavia, l'uso precedente di medicazioni idrogel è incompatibile con il biodebridement.

Test su un tipo di gambero, il Krill antartico, hanno dato risultati promettenti e potrebbero offrire un'altra opzione.

Debridement meccanico

• Debridement tagliente con strumenti chirurgici: tipico in emergenze o preparazione a lembi/innesti. Deve essere eseguito da medici o professionisti abilitati e addestrati. Anche così, è impreciso e può asportare accidentalmente tessuto sano.
• Medicazioni umido-secco: anche queste non sono selettive e possono rimuovere i prodotti della guarigione (epitelio) insieme ai detriti. Una garza è inumidita con soluzione salina sterile o altro fluido e applicata sulla ferita. Una medicazione asciutta viene posta sopra. Quando è asciutta, entrambe vengono rimosse; essudato e detriti aderiscono e vengono portati via. Questo metodo può essere doloroso.
• Idroterapia o lavaggio pulsato: usano acqua in movimento per debridare. Contaminazione crociata e infezione sono un problema con le vasche idromassaggio. Il lavaggio pulsato può essere localizzato e regolato secondo le condizioni del paziente. I trattamenti durano 15-30 minuti a seconda di dimensioni e percentuale di necrosi, e possono ripetersi due volte al giorno.

Debridement chimico

L'uso di gel e soluzioni enzimatiche sul tessuto necrotico può essere un metodo delicato per alcune ferite. Gli enzimi sono specifici per componenti del tessuto morto e le combinazioni funzionano meglio. Proteolitici, fibrinolitici e collagenasi sono categorie di queste sostanze. La loro applicazione deve limitarsi al tessuto morto, perché potrebbero danneggiare quello sano. La ferita va irrigata con soluzione salina fisiologica prima del debridement chimico. Unguenti antibiotici possono essere indicati dopo l'uso; seguite le istruzioni del produttore.

Debridement autolitico

Medicazioni che creano un ambiente umido stimolano enzimi endogeni, proteolitici e cellule fagocitiche a staccare e digerire i detriti. Medicazioni idrogel e idrocolloidi creano questo ambiente, ma vanno applicate con cura perché possono macerare il tessuto sano circostante. Lo spazio in una ferita profonda va riempito lassamente con medicazioni per evitare tasche che potrebbero diventare ascessi.

• Medicazioni in schiuma: ambiente umido per ferite moderate.
• Medicazioni trasparenti: per ferite superficiali. Entrambe vanno cambiate ogni 3-7 giorni.
• Alginati: da componenti di alghe marine, assorbono fino a 20 volte il loro peso in essudato formando un gel (Mosher, 1995). Hanno proprietà emostatiche e non inibiscono la chiusura della ferita. Cambio tipico: da 12 ore a 3 giorni.

Avvertenze

La decisione di debridare deve basarsi sui desideri del paziente, abitudini (fumo), condizioni, localizzazione della ferita e prognosi di guarigione. Se non c'è circolazione adeguata per guarire dopo il debridement, rimuovere tessuto necrotico può peggiorare la situazione. Ulcere calcaneari stabili sono un esempio di ferite dove il debridement sarebbe inappropriato.