Stadi della Sifilide: Primaria, Secondaria, Latente e Terziaria — Sintomi e Timeline

Sifilide (Treponema pallidum) è infezione sessualmente trasmessa sistemica a stadi distinti. Diagnosi e trattamento precoci prevengono danni irreversibili.

Sifilide Primaria (10–90 giorni post-esposizione, media 21)

• Sifiloma: Singolo, duro, indolore, ulcera a base pulita in sito inoculazione (genitali, ano, bocca). Guarisce spontaneamente in 3–6 settimane senza trattamento — ma infezione persiste.
• Linfoadenopatia regionale (non dolente, gommosa).
• Altamente infettiva.

Sifilide Secondaria (4–10 settimane post-sifiloma)

• Rash: Color rame, maculopapulare, spesso palmi/piante (patognomonico), non pruriginoso. Può essere sottile.
• Placche Mucose: Lesioni grigio-bianche in mucosa orale, genitale (ulcere a traccia lumaca).
• Condilomi Lati: Papule umide, piatte, infettive in pliche anogenitali.
• Sistemico: Febbre, malessere, cefalea, faringite, linfoadenopatia generalizzata, epatosplenomegalia.
• Decorso recidivante 1–2 anni se non trattata.

Sifilide Latente

• Latente Precoce (<1 anno): Sieroreattiva, asintomatica. Infettiva (recidiva a secondaria possibile).
• Latente Tarda (>1 anno o sconosciuta): Sieroreattiva, non sessualmente infettiva (eccetto trasmissione verticale).

Sifilide Terziaria (10–30+ anni, ~30% non trattati)

• Gommosa: Lesioni granulomatose (cute, osso, fegato, testicoli) – distruttive.
• Cardiovascolare: Aortite → insufficienza aortica, aneurisma (aorta ascendente), stenosi osti coronariche.
• Neurosifilide: Può verificarsi in QUALSIASI stadio. Meningovascolare (ictus), paresi generale (demenza, cambiamento personalità), tabes dorsalis (atassia, dolori fulminei, pupille Argyll Robertson).
• Sifilide Oculare: Uveite, retinite, neurite ottica – minaccia vista.
• Sifilide Otologica: Ipoacusia neurosensoriale, vertigini.

Diagnosi e Trattamento

• Microscopia campo scuro / PCR: Rilevamento diretto da lesione (primaria/secondaria).
• Sierologia: Non treponemica (RPR/VDRL – titolo correla con attività) + Treponemica (FTA-ABS, TP-PA – confermativa). Screening sequenza inversa comune.
• Trattamento: Penicillina G (benzatinica 2,4 MU IM singola per primaria/secondaria/latente precoce; 3 dosi settimanali per latente tarda/terziaria). Neurosifilide: Penicillina G EV 18–24 MU/die × 14 giorni. Doxiciclina/ceftriaxone alternative per allergia (desensibilizzazione preferita in gravidanza/neurosifilide).

Notifica e trattamento partner essenziali. Co-testing HIV raccomandato.