Creni: sintomi, cause (sifilide e altre IST), diagnosi e trattamento
Un crenio (pronunciato "screnker") è un'ulcera indolore nel sito d'inoculazione di Treponema pallidum — il marchio della sifilide primaria. Il termine può anche riferirsi a ulcere da altre eziologie come cancroide o linfogranuloma venereo (LGV).
Crenio sifilitico (Sifilide primaria)
- Incubazione: 10-90 giorni (media 21).
- Aspetto: Singolo (solitamente), rotondo/ovale, base pulita, indurato (sodo/cartilagineo), non dolente, 0,5-2 cm. Bordo rialzato. Essudato sierosanguinolento (altamente infettivo).
- Localizzazione: Genitali, ano, retto, labbra, bocca, dita — sito inoculazione.
- Linfonodopatia: Regionale, non dolente, soda, gommosa, bilaterale.
- Guarisce spontaneamente in 3-6 settimane senza trattamento — ma infezione progredisce a sifilide secondaria.
Altre cause ulcere genitali ("creni")
| Eziologia | Caratteristiche ulcera | Differenziatori chiave |
|---|
| Cancroide (H. ducreyi) | Multiple, dolorose, molli, bordi frastagliati, base purulenta, scavate | Dolorose; bubboni suppurativi (linfonodi fluttuanti) |
| LGV (C. trachomatis L1-L3) | Piccola papula/ulcera transitoria (spesso persa) → bubboni inguinali/femorali dolorosi suppurativi | Bubboni ammucchiati, fistolizzano; stenosi rettali se esposizione rettale |
| HSV | Multiple vescicole → ulcere superficiali dolorose; ricorrenti | Esordio vescicolare; Tzanck/PCR positivo; ricorrente |
| Donovanosi (K. granulomatis) | Rosso vivo, granulomatosa, progressiva, indolore, sanguinante | Tropicale; distruzione tessuto |
Diagnosi
- Microscopia campo scuro / DFA-PCR essudato lesione: Visualizzazione diretta T. pallidum (gold standard per sifilide primaria).
- Sierologia (Richiesta):
- Non-treponemica: RPR/VDRL (screening, titolo correla con attività).
- Treponemica: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA (confermatoria).
- Sequenza inversa (EIA → RPR → TP-PA) ora standard.
- Test HIV: Sempre (rischio co-infezione, altera decorso sifilide).
Trattamento (CDC 2021)
- Primaria/Secondaria/Latente precoce (<1 anno): Penicillina G Benzatina 2,4 milioni unità IM dose singola.
- Latente tarda/Durata sconosciuta: Bicillina 2,4 MU IM settimanale × 3 dosi.
- Allergia Penicillina: Doxiciclina 100 mg BID × 14 giorni (precoce) / × 28 giorni (tarda). Desensibilizzazione preferita in gravidanza/neurosifilide. Ceftriaxone 1 g IM/EV die × 10-14 giorni alternativa.
- Gravidanza: Solo penicillina. Desensibilizza se allergico. Tratta partner.
- Reazione Jarisch-Herxheimer: Febbrile, mialgie, rash 2-12 ore post-trattamento (rilascio citochine). Autolimitante; paracetamolo.
Follow-up
- Clinico + RPR a 6, 12 mesi (24 se HIV+).
- Calio titolo 4-fold = risposta adeguata.
- Notifica/trattamento partner essenziale (lookback 60 giorni per primaria; 1 anno per secondaria).
Un'ulcera genitale indolore è sifilide finché non provato altrimenti. Diagnosi precoce e penicillina curano prevengono devastanti complicanze tardive (neurosifilide, cardiovascolare, congenita).