Macchie melaniniche (iperpigmentazione): cause, tipi e trattamenti evidence-based
L'iperpigmentazione resulta da deposito eccessivo di melanina nella cute. Forme comuni includono lentiggini solari (macchie età), melasma, e iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH).
Eziologia
- Esposizione UV: Guida melanogenesi via vie MSH, ACTH, endotelina-1.
- Fattori ormonali: Estrogeni e progesterone stimolano melasma in gravidanza o con contraccettivi orali.
- Infiammazione: Acne, eczema, o trauma innescano PIH, soprattutto in fototipi scuri.
- Farmaci: Amiodarone, minociclina, antimalarici, chemioterapici possono causare pigmentazione.
- Genetica: Efeliidi e melasma familiare hanno componenti ereditarie.
Scala trattamenti
- Fotoprotezione (non negoziabile): SPF 30+ ad ampio spettro, tinta ossido ferro per luce visibile, cappelli, evitamento sole.
- Agenti topici (prima linea):
- Idrochinone 2-4% (gold standard; max 3-6 mesi, poi uso ciclico).
- Retinoidi (tretinoina, adapalene) per aumentare turnover e potenziare penetrazione.
- Acido azelaico 15-20% (sicuro in gravidanza).
- Acido cogico, arbutina, niacinamide, acido tranexamico, vitamina C, cisteamina.
- Prodotti combinati (es. Tri-Luma®: HQ 4% + tretinoina 0,05% + fluocinolone 0,01%).
- Interventi procedurali (casi refrattari):
- Peeling chimici (glicolico, salicilico, TCA, Jessner).
- Laser/luce: Q-switched Nd:YAG, picosecondo, frazionale non-ablativo, IPL (cautela fototipi scuri).
- Microneedling ± acido tranexamico.
Principi chiave
- Trattare prima infiammazione sottostante (acne, eczema).
- Per cute scura (Fitzpatrick IV-VI): usare energie basse, test spot, evitare IPL, priorizzare topici.
- Mantenimento è lifelong; recidiva comune senza fotoprotezione rigorosa.