Dolore Clitorideo (Clitorodinia): Cause, Valutazione e Trattamento Multimodale

Il Dolore Clitorideo Non è Normale

Il clitoride è altamente innervato (>8.000 fibre nervose). Dolore persistente, bruciore, crudezza o ipersensibilità richiedono valutazione medica.

Cause Comuni

Categoria	Condizioni
Infettivo/Infiammatorio	Candida, BV, herpes, lichen sclerosus, lichen planus, dermatite da contatto (saponi, lubrificanti, lattice), vulvodinia (generalizzata)
Neurologico	Neuralgia pudenda, intrappolamento nervo clitorideo, neuralgia post-herpetica, sensibilizzazione centrale
Ormonale	Sindrome genitourinaria menopausa (GSM) – atrofia, secchezza; postpartum/allattamento bassi estrogeni
Strutturale	Adesioni (prepuziali), fimosi clitoridea, perle cheratiniche, post-chirurgico (labioplastica, riduzione cappuccio)
Muscoloscheletrico	Ipertonicità pavimento pelvico, compressione nervo pudendo (ciclismo, seduta prolungata)
Farmacologico	Isotretinoina (secchezza mucosa), SSRI (disfunzione sessuale), antistaminici

Valutazione

1. Anamnesi dettagliata (esordio, trigger, funzione sessuale, prodotti, trauma).
2. Vulvoscopia (esame ingrandito) – identificare eritema, fissurazioni, architettura.
3. Q-tip test (vestibulodinia provocata localizzata vs clitoridea).
4. Colture/biopsia se indicato.
5. Valutazione fisioterapia pavimento pelvico.

Trattamento (Multimodale)

• Topico: Estrogeni (GSM), gabapentin/baclofene/lidocaina compounded, corticosteroidi (lichen sclerosus), tacrolimus.
• Orale: Neuromodulatori (gabapentin, pregabalin, duloxetina, amitriptilina).
• Fisioterapia pavimento pelvico: Terapia manuale, dilatatori, biofeedback, down-training.
• Procedurale: Blocchi nervo (pudendo), iniezioni trigger point, Botox, lisi adesioni (ambulatorio), laser CO₂ (lichen sclerosus).
• Psicosessuale: CBT, sensate focus, terapia trauma-informed se storia abuso.

Invio Specialista

Specialista vulvovaginale, uro-ginecologo, clinica dolore pelvico, o dermatologo con expertise vulvare.

Il dolore clitorideo è reale, trattabile, e non "nella tua testa". Meriti valutazione approfondita.