Trattamento Tetania: Correzione Sottostante Squilibrio Elettrolitico
Gestione Emergenza
Tetania = irritabilità neuromuscolare da basso calcio ionizzato (o magnesio). Spasmo carpopedale acuto, laringospasmo, convulsioni = emergenza medica.
Terapia EV Immediata
| Causa | Prima Linea EV | Dosaggio e Monitoraggio |
|---|
| Ipocalcemia | Gluconato calcio 10% 1–2 g (10–20 mL) EV in 10–20 min | Monitor cardiaco (rischio aritmia); ripetere q10–60 min finché sintomi risolti; poi infusione continua (0,5–1,5 mg/kg/ora Ca elementare) |
| Ipermagnesemia | Solfato magnesio 2–4 g EV in 15–30 min | Monitor ROT, FR, diuresi; perdita ROT = tossicità (~>4 mEq/L); poi infusione 1 g/ora |
| Combinate | Correggere Mg²⁺ prima — ipomagnesemia compromette secrezione PTH e correzione Ca²⁺ | Poi calcio come sopra |
Correzioni Concomitanti
- Ipokaliemia: Sostituzione KCl (orale/EV) — peggiora irritabilità neuromuscolare.
- Alcalosi metabolica: Abbassa Ca²⁺ ionizzato (↑ legame proteine); correggere volume/Cl⁻.
Cause Sottostanti da Affrontare
- Ipoparatiroidismo: Post-tireoidectomia, autoimmune, genetico → Ca²⁺/analoghi vitamina D (calcitriolo) vita intera.
- Carenza vitamina D: Repletion alto dosaggio (50k UI settimanali × 8 settimane) → mantenimento.
- Insufficienza renale: Leganti fosfato, calcimimetici, aggiustamento dialisi.
- Farmaci: Diuretici ansa, IPP, cinacalcet, bifosfonati, cisplatino.
- Sindrome osso affamato: Post-paratiroidectomia per iperparatiroidismo.
- Pancreatite acuta: Saponificazione Ca²⁺ in retroperitoneo.
- Trasfusione massiva: Chelazione citrato → Ca²⁺ ionizzato ↓.
Maintenance Orale (Dopo Stabilizzazione)
- Carbonato/citrato calcio 1–2 g Ca elementare/die dosi divise.
- Calcitriolo 0,25–1 mcg/die (se ipoparatiroidismo/renale).
- Ossido/glicinato magnesio 200–400 mg/die se introito dietetico insufficiente.
Monitoraggio
- Ca²⁺ sierico (totale + ionizzato), Mg²⁺, K⁺, PO₄, PTH, 25-OH-D, creatinina q1–3 mesi.
- Ca²⁺ urinario 24h (evitare nefrocalcinosi).